中西医结合治疗小儿急性结膜炎16例临床观察

吉林省通榆县中医院，吉林 通榆 137200

中西医结合治疗小儿急性结膜炎16例临床观察

郭智慧

吉林省通榆县中医院，吉林 通榆 137200

目的探讨中西医结合治疗小儿急性结膜炎的临床体会。方法对16例急性结膜炎患儿，从中医角度通过辨证论治分为风热犯眼、热毒火眼两大证候。治疗原则为疏风清热、泻火解毒。佐以西医相对应的眼药水点眼等方法进行治疗。结果16例急性结膜炎的患儿经过治疗后痊愈9例,显效5例,有效2例,总有效率达90%以上,且不良反应较轻。结论中西医结合治疗急性结膜炎疗效满意,值得临床推广。

中西药治疗； 小儿急性结膜炎；临床观察

急性结膜炎中医称“风热眼”“天行赤眼”，俗称“火眼”，是儿科常见的一种眼病。病因是由于风热邪毒聚结于眼，损伤白睛而致结膜红肿。重症可因肝经火盛，火性炎上，而肝开窍于目，故目赤红肿，由于热盛可出现烦躁不安及大肠热结等热毒证候。其中包括风热犯眼、热毒火眼两大证候。风热犯眼症见：初起眼红，结膜充血，眼干涩有异物感，痛痒交作，羞明畏光，流泪，有黄白色分泌物。舌质略红，苔薄黄，脉滑。热毒火眼症见：目赤红肿严重，分泌物多，色黄粘稠，泪多，视物模糊，头痛眼痛，烦躁哭闹，睡眠不安，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。我科近几年来通过临床观察，辨证治疗16例小儿急性结膜炎，取得良好的效果，现将临床体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自本科所收治的患儿，16例中，男11例，女5例；年龄1～6岁，病程3～7d。

1.2 诊断标准 眼睑红肿，睑、球结膜中、高度充血，多伴结膜下点、片状出血。早期角膜上皮点状剥脱，荧光素染色后裂隙灯检查可见角膜弥漫散在细小点状着染[1]。

轻度：眼结膜充血,晨起眼内眦有少量分泌物；中度：眼睑轻度水肿, 有黏液脓性分泌物溢出；重度：眼睑显著肿胀, 有大量黏液脓性分泌物溢出, 甚至睑缘皮肤糜烂，荧光素染色后裂隙灯检查可见角膜弥漫散在细小点状着染。

1.3 治疗方法

1.3.1 西医药治疗 患眼分泌物较多时, 可用生理盐水或 2 %硼酸水冲洗结膜囊。根据病因不同, 白天点眼药水, 每小时点眼1次, 每次 1～ 2滴。晚上睡觉前涂 1次眼药膏。①细菌性结膜炎：常用眼药水有 0.3 % 妥布霉素、 氧氟沙星滴眼液,每天2～3次,每次1～2滴。②病毒性结膜炎：可点0.1% 疱疹净、0.1%无环鸟苷、4%吗啉双胍等眼水,每日4次，每次1～2滴。③混合感染：同时选用抗生素眼药水和抗病毒眼药水。

1.3.2 中医治疗治疗原则 疏风清热，泻火解毒。主方：桑叶10g，菊花10g，连翘10g，栀子10g，赤芍7.5g，丹皮7.5g，夏枯草10g， 薄荷10g，黄芩10g。

1.4 疗效判断 痊愈：症状、体征全部消失 ，疗效率 90%；显效：主要症状、体征消失，疗效率 60%～90%；有效：主要症状、体征基本消失，疗效率 30%～60%；无效：症状、体征无改善，疗效率<30%[2]。

2 结果

16例患儿经7～10d的治疗，痊愈9例；显效5例；有效2例；无效0例。总有效率达90%以上，无不良反应。

3 典型病例

3.1 患儿男,2岁 ,为求中医治疗,2010年4月来我院就医。病史：患儿出生，喂养，发育均为常。病前半个月未注射任何药物，此次发病于诊前2d，因外感风热而出现眼红和结膜充血，以左眼为著，有黄白色分泌物、流泪、羞明畏光。舌质稍红，苔薄黄，脉滑。辨证为风热犯眼，治以疏风清热解毒，药用桑叶、菊花、薄荷、双花、连翘、夏枯草。水煎，温服，3次/d,6剂收效,并随症加减,0.1%无环鸟苷滴眼液，每日4次，每次1～2滴点眼，症状减轻。

3.2 患儿女,4岁,患儿身体虚弱，曾患Vit K缺乏症厌食症。于发病前一周无明显诱因，出现目赤红肿严重，分泌物多，色黄粘稠，泪多，视物模糊，眼干涩有异物感，痛痒交作，烦躁哭闹，睡眠不安，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证为热毒火眼症，治以泻火解毒，药用龙胆草、山栀子、黄芩、桑叶、菊花、柴胡、生地、当归、丹皮、赤芍。5d后,眼部症状减轻,痛痒消失，分泌物减少，流泪减轻，睡眠尚可，共进7剂,同时用无环鸟苷和氧氟沙星滴眼液交替使用，每次1～2滴，症状全消。

4 讨论

急性结膜炎是眼科最常见的疾病，也是多发疾病，多发于春秋季，该病具有发病急、流行性强、发展迅速的特点，患者痛苦重，严重影响生活质量。应对其进行早期干预治疗。

中医眼科一般按五轮辨证，白睛(气轮)属肺；黑睛(风轮)属肝；瞳神(水轮)属肾；胞睑(肉轮)属脾；两眦(血轮)属心。急性结膜炎时白睛、两眦均可见红肿炎症。又肝开窍于目，目赤又多属于肝火。临床上，患儿患病后一般表现为眼睑、眼球部结膜充血，同时出现水肿。患儿会感到视线模糊，有异物感，同时眼部痛痒，怕光，症状严重的患儿也会流泪和分泌出大量的黏液性或黏液脓性分泌物。中医治疗此病以疏风清热，泻火解毒为主，有风(痒)有热(红肿疼痛)者，多用桑菊饮加减。热毒重有周身症状者，可用龙胆泻肝汤或凉膈散清热解毒，泻肝火或大肠实热。细菌性结膜炎,以抗生素类眼药水或眼膏局部治疗；病毒性结膜炎, 除用抗病毒类药物外, 常配抗生素类药物以防止继发感染。

急性结膜炎是以接触的方式传染的一种眼病。我国古代也有相关记载，元代眼科专著《银海精微》在论述“天行赤眼”中谓：“天地流行毒气，能传染于人，一人害眼传于一家，不论大小皆传一遍，是谓天行赤眼。”患者的眼屎和泪水中含有大量细菌和病毒，患者用过的东西往往被污染，如毛巾、脸盆、水、书报及玩具，甚至门把。健康的人再接触时就会传染。急性结膜炎的患病人群广泛，而1～6岁的儿童是高发人群，这时的孩子主要集中在幼儿园，过着集体生活，容易造成交叉感染，美国流行病学调查发现其发病率约占儿童总人数的9.7%[3]国内刘祖国等[4]组织了5个地区共6个单位进行结膜炎的临床观察显示春季角结膜炎12.4%， 而且急性结膜炎发病急，传染性强，儿童一旦患病需要及时治疗。如治疗不当可以严重地危害儿童的视功能，小儿发病的主要原因是由于年龄小不注意自己卫生容易导致细菌、病毒侵害眼部，健康眼结膜囊内存在大量细菌容易造成感染。故应提倡勤洗手，避免随意揉眼。提倡流水洗脸，毛巾、手帕等物品要与他人分开，并经常清洗消毒。对传染性结膜炎患者应采取一定的隔离措施，更不允许到公共游泳区游泳。如果一眼患结膜炎，必须告诉病人保护健眼不受感染。凡生活环境多风、尘烟等刺激者，应改善环境和戴保护眼镜，以防引起结膜炎。

[1]卫生部. WS217 - 2008急性出血性结膜炎诊断标准及处理原则[S] . 北京: 卫生部, 2008.

[2]姚锦林. 中西医结合治疗急性结膜炎临床分析[J].中医中药，19(25):130-132.

[3]Vázquez Nava F, Salas Ramírez E, Mogica Mogica Jde D, et al. Prevalence and risk factors for allergic conjunctivitis in children.comparative study in two communities [J]. Rec Alery mex, 2002, 49(2):33-41.

[4] 刘祖国, 姚 勇, 孙秉基, 等. 过敏性结膜炎的临床特点[J]. 中国实用眼科杂志, 2004, 22(9): 694-697.

R777.31

A

1007-8517(2014)11-0123-02

2014.04.16)