不同药物辅助硬膜外麻醉在子宫肌瘤手术中应用效果的临床观察

常春艳

（吉林省白城中医院，吉林 白城 137000）

不同药物辅助硬膜外麻醉在子宫肌瘤手术中应用效果的临床观察

常春艳

（吉林省白城中医院，吉林 白城 137000）

目的 观察不同药物辅助硬膜外麻醉应用于子宫肌瘤手术的效果。方法 将96例在硬膜外麻醉下完成子宫肌瘤经腹子宫全切除术的患者按照随机化原则分为研究组和对照组各48例，研究组给予的辅助药物是芬太尼和咪达唑仑，对照组为曲马多和咪达唑仑，芬太尼用药剂量为1.0 μg/kg，咪达唑仑为0.04 mg/kg，曲马多0.15 mg/kg，对比两组患者的牵拉反应、镇静效果和遗忘效果。结果 研究组患者的麻醉满意度为95.83%，对照组为91.67%，两组之间的差异无统计学意义（校正χ2=0.17，P＞0.05）。研究组用药后5、15和30 min后镇痛效果的分数分别为（3.1±0.2）、（3.2±0.9）和（3.6±1.1），对照组分别为（4.4±0.3）、（3.8±1.0）和（4.2±1.2），两组患者各时间点平均值之间的差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。研究组无遗忘、不完全遗忘和完全遗忘分别为10、11和27例，对照组分别为29、16和3例，两组患者之间差异具有高度统计学意义（Zc=5.12，P＜0.01）。结论 芬太尼联合咪达唑仑辅助硬膜外麻醉经腹子宫全切除术治疗子宫肌瘤可以很好地抑制牵拉反应，具有很好的镇静效果，是较好的辅助用药方案，值得推广应用。

硬膜外麻醉；芬太尼；咪达唑仑；曲马多；麻醉效果

硬膜外麻醉是手术治疗过程中常用的麻醉方法，在妇科手术中应用较为广泛。但是，该麻醉方法用于腹部手术有一定的局限性，因为妇科手术涉及到的神经平面较广，尽管硬膜外麻醉在镇痛、肌松等方面有较好的效果，但手术过程中出现的牵拉反应是难以避免的，尚不能认为是一种完善的麻醉方法。因此，在手术时应急与适量的镇静药和镇痛药予以缓解。这样，不仅有效降低麻醉药物的不良反应，还有助于增强麻醉效果[1]。为此，笔者在96例子宫肌瘤手术患者给予不同的药物辅助完成硬膜外麻醉，以观察何种方案的效果更为满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以近年来我院收治的在硬膜外麻醉下完成子宫肌瘤经腹子宫全切除术的96例患者为研究对象。患者年龄介于23～59岁，平均（38.5±2.3）岁；体质量介于44～78 kg，平均（55.4±1.8）kg；患者均为首次手术，均无呼吸系统、心血管系统疾病，无记忆力、精神障碍和产期服用镇静药史，亦无麻醉药应用禁忌证。按照随机化原则将患者分为对照组和研究组各48例，两组患者的年龄与体质量均数和病史比例等影响研究结果因素之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用药方法：患者进入手术室后，均为其建立静脉通路，静脉输入乳酸钠林格氏液，硬膜外穿刺部位为L2～L3间隙之间，并常规放置导管。以0.75%的罗哌卡因和2%的利多卡因注射液为局部麻醉药。患者术中均全程给予面罩吸氧。

术前5～10 min为两组患者缓慢静脉注射相关辅助药物。研究组给予芬太尼和咪达唑仑，剂量分别为1.0 μg/kg和0.04 mg/kg；对照组给予曲马多和咪达唑仑，前者剂量为0.15 mg /kg，后者同研究组。

1.3 检测项目：术中均常规监测两组患者的心电图、SpO2、HR、RR和MAP。对比两组患者的牵拉反应、镇静效果和遗忘效果。

1.4 疗效判定标准。牵拉反应程度的判定标准：①患者无疼痛和不适感，安静，判定为0级。②患者有不适感，无牵拉疼痛，无恶心呕吐，判定为1级。③患者有牵拉感，自觉有恶心无呕吐，判定为2级。④有明显的牵拉疼痛，化妆奈何呕吐鼓肠， 为3级。0和1级判定为麻醉满意。

镇静效果的评分标准为：①正常呼名有正常反应判定为5分。②正常呼名应答迟钝判定为4分。③正常呼名无反应，大声呼名能应答判定为3分。④大声呼名无反应，有抬头、摇头反应判定为2分。⑤无抬头摇头应答，伤害性刺激有反应判定为1分。

遗忘效果的判定：术后24 h采用双盲法对患者进行手术过程回忆的问卷调查，患者能正确回忆者判定为无遗忘，经提示能正确回忆者判定为不完全遗忘，提示后仍不能回答者判定为遗忘。

1.5 统计方法：两组患者麻醉满意度采用卡方检验比较；镇痛评分采用均数±标准差表示，采用t检验进行比较；遗忘程度采用秩和检验比较。

2 结 果

2.1 两组患者麻醉满意度的比较：研究组患者的麻醉满意度为95.83%，对照组为91.67%，两组之间的差异无统计学意义（校正χ2=0.17，P＞0.05）。

2.2 两组患者镇痛评分的比较：用药后5、15和30 min分别评价两组患者的镇静效果，研究组的平均值分别为（3.1±0.2）、（3.2±0.9）和（3.6±1.1），对照组分别为（4.4±0.3）、（3.8±1.0）和（4.2± 1.2），假设检验表明两组患者各时间点平均值之间的差异均有高度统计学意义（t值分别为24.98、3.09和2.55，P＜0.01），研究组均显著优于对照组。

2.3 两组患者遗忘效果的比较：按上述方法判定研究组无遗忘、不完全遗忘和完全遗忘分别为10、11和27例，对照组分别为29、16和3例，秩和检验表明两组患者遗忘程度的差异具有高度统计学意义（Zc=5.12，P＜0.01），研究组遗忘程度显著优于对照组。

3 讨 论

在硬膜外麻醉用于子宫肌瘤经腹子宫全切除术时，为降低手术过程中的牵拉疼痛，缓解患者的负性心理变化，临床实践中经常采用给予扶助药物的方法。本文选择两种方案，即芬太尼和曲马多分别与咪达唑仑联合用药。

芬太尼是强效镇痛药，使用小剂量即可显著增强镇痛效果，牵拉疼痛可以得到有效抑制。曲马多为非阿片类中枢性镇痛药，主要作用于患者的中枢神经系统而缓解患者的疼痛感，虽可与阿片受体结合但其亲和力很弱，若没有很好地控制药量，会成瘾而产生依赖性[2]。咪达唑仑具有作用迅速、不良反应少、排泄快、无蓄积作用、无残留效应、安全限宽、临床用途广和治疗指数高等特性，在体内释放亲脂性碱基，可发挥催眠、镇静、抗焦虑和遗忘作用，在手术中能有效消除患者脑海中麻醉和手术过程中的不愉快记忆，提高患者满意度[3]。另外该药还有抑制心肌、扩张外周血管的作用，对血液动力学产生一定影响，若用药量过大，可产生呼吸抑制，所以在麻醉过程中应控制用药量。

本文的观察表明，芬太尼和曲马多分别与咪达唑仑联合用药辅助硬膜外麻醉完成子宫肌瘤经腹子宫全切除术的满意度均较高，但芬太尼联合咪达唑仑的镇痛效果和遗忘程度均显著优于曲马多联合咪达唑仑。可见，芬太尼联合咪达唑仑辅助硬膜外麻醉经腹子宫全切除术治疗子宫肌瘤可以很好地抑制牵拉反应，具有很好的镇静效果，是较好的辅助用药方案，值得推广应用。

[1] 朱士合.不同辅助药物用于硬膜外麻醉下行经腹全子宫切除术的临床观察[J].河北医学,2011,17(4):548-550.

[2] 张彭玮,孙哲,延柏文,等.右旋美托咪啶和可乐定在硬膜外麻醉妇科手术中的比较[J].实用临床医药杂志,2012,16(5):85-87.

[3] 屈丽虹,王世端,张林,等.右旋美托咪啶对靶控输注丙泊酚辅助硬膜外麻醉镇静效果的影响[J].青岛大学医学院学报,2011,47 (5):422-425.

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