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MRI全身弥散加权成像在转移性病变检查中的应用初探

2014-01-25

中国医药指南 2014年32期
关键词:性病变后处理全身

杨 开 刘 军 刘 洁

(大理市第一人民医院影像科,云南 大理 671000)

MRI全身弥散加权成像在转移性病变检查中的应用初探

杨 开 刘 军 刘 洁

(大理市第一人民医院影像科,云南 大理 671000)

目的 初步探讨磁共振全身弥散加权成像(whole body diffusion weighted imaging, WB-DWI)在转移性病变中的应用价值。方法 对临床高度怀疑为转移性病变患者23例行全身弥散加权成像,并对扫描过程中可疑部位行常规MRI检查,必要时加做增强扫描。诊断结果与全身弥散表现进行对照。结果 常规检查对发现病变与全身弥散加权相一致,但常规检查加增强的方式对病变的定性更符合临床的要求,但全身弥散加权能更快发现病变。结论 全身弥散加权成像在转移性病变检查中具有一定价值。

肿瘤转移;MRI;全身弥散加权成像

近年来,肿瘤已成为人类健康的重要威胁之一,转移是恶性肿瘤的重要特征之一。淋巴结分期是肿瘤TNM分期的重要组成部分,而TNM分期对肿瘤的治疗、检测、及预后均有重要的作用。现代影像手段如超声、计算机断层成像(CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、单光子发射计算机断层成像术(single-photon emission computed tomography, SPECT)和正电子发射断层成像术(positron emission tomography,PET)为淋巴结的诊断提供了巨大的帮助[1-3]。当前,弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)已经被证实在肿瘤的诊断,尤其是良恶性的鉴别中有着至关重要的作用,并且为鉴别淋巴结转移与否提供了巨大的帮助[1,2,4-6]。对诊断为肿瘤患者行MRI检查不仅应观察其肿瘤的部位、大小、数目及周围组织的关系等进行观察,更应对有否远方的转移进行观察,但常规的MRI检查及DWI检查扫描范围有限。我们在日常工作中发现,全身弥散检查是一种较好的选择,在全身弥散有异常发现部位加做常规MRI平扫及增强,对转移性病变的诊断有较大价值。

1 材料与方法

1.1 材料:选择2008年8月至2014年1月MRI检查诊断为恶性肿瘤患者中怀疑为有转移者23例,男12例,女11例,年龄32~75岁,平均54.3岁。

1.2 磁共振扫描参数及方案:采用西门子Magnetic Essanza 1.5T超导型磁共振扫描仪,内置体线圈(body coil)进行扫描。所有患者均进行全身EPIDWI扫描,对全身进行轴位分段扫描的参数:TR5500 ms,TE86 ms,视野26 cm×34 cm,激励次数1,矩阵96×128,层厚4 mm,层与层间重叠1 mm。扫描过程采用多次分段法,段与段间有4层重叠,自由呼吸扫描,每段扫描需时1 min 13s,完成整个扫描共需时7~10 min。

1.3 图像后处理:将所有图像放入3D后处理系统,行MIP后处理,以薄层多平面成像为主,并结合后处理厚块成像,部分并行黑白反转。MR-DWI见高信号(高于背景信号)为阳性。

1.4 图像的观察:以2名高年质主治医师分别观察并记录所得结果,如结果不一致则协商解决,以最后协商结果为准.发现有异常部位均加做MRI常规平扫,必要时增强。对比分析其性质,同时参考其他检查结果。

2 结 果

在检查病例中,有部分病例为检查过程中发现可能有转移后加做全身弥散检查,大部分病例为已发现多发病灶后进一步明确其部位及范围,并判断其性质。

所有病例均能发现转移的范围及病灶的多少,与平扫及增强有较高的一致性。但在检查中,有肝内血管瘤及囊肿,肾脏囊肿等病例,全身弥散加权成像表现与转移及原发病灶难以鉴别,需结合MRI常规检查及增强扫描特点进行鉴别。

3 讨 论

弥散是指水分子的布朗运动,正常人体中水的含量在60%以上,而细胞外液在人体内的布朗运动不受限。当病变组织内的水分子的布朗运动受限时,我们可以利用弥散的相关特性成像,即为弥散加权成像。

最早的弥散加权成像应用于急性期的脑梗死,后来被广泛应用于其他病变的诊断与鉴别诊断,对转移性病变的诊断价值以得到较充分的认识。利用3D-MIP重建和黑白反转技术能够三维地显示转移瘤,达到类似PET图像效果,所以有学者将这种技术称为类PET[7]。但由于我院为基层县级医院,现检查设备较限制,无法做更进一步的检查。我们以全身弥散作为筛查的第一步,节省了检查时间,提高了发现病变的能力。在基层工作中,我们希望我们的尝试能对基层的影像有所帮助。

[1] Nagamachi S,Wakamatsu H,Kiyohara S,et al.Comparson of diagnostic and prognostic capablitittes of 18F-FDG-PET/CT131I-scintigraphy,and diffusion-weighted magnetic resonance imaging for postoperative thyroid cancer[J].Jpn J Radiol,2011,29(6):413-422.

[2] Chen W,Jian W,Li HT,et al.Whole-body diffusion-weighted imaging vs.FDG-PET for detection of non-small-cell lung cancer. How do they measure up?[J] Magn Reson Imaging,2010,28(5): 613-620.

[3] Lind P, Kohlfürst S.Respective roles of thyroglobulin,radioiodine imaging,and positron emission tomography in the assessment of thyroid cancer[J].Semin Nucl Med,2006,36(3):194-205.

[4] Holzapfel K,Duetsch S,Fauser C,et al.Value of diffusion-weighted MR imaging in the differentiation between benign and malignant cervical lymph nodes[J].Eur J Radiol,2009,72(3):381-387.

[5] Liu Y,Liu H,Bai X,et al.Diffusion of metastatic from non-metastatic lymph nodes in patients with uterine cervical cancer using diffusion-weighted imaging[J].Gynecol Oncol,2011,122(1):19-24.

[6] Fornasa F,Pinali L,Gasparini A,et al.Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in focal breast lesions: analysis of 78 cases with pathological correlation[J].Radiol Med,2011,116(2):264-275.

[7] Barcelo J,Vilanôva JC,Riera E,et al.Diffusion-weighted wholebody MRI(virtual PET) in screening for osseous metastases[J]. Radiologia,2007,49(6):407-415.

R445.2;R73

:B

:1671-8194(2014)32-0239-01

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