4种药物终止中期妊娠方法疗效的临床观察和比较

董庆双

（吉林省大安市第三人民医院，吉林 大安 131300）

4种药物终止中期妊娠方法疗效的临床观察和比较

董庆双

（吉林省大安市第三人民医院，吉林 大安 131300）

目的 观察和比较4种药物终止中期妊娠方法的疗效。方法 以笔者参与的104例自愿终止中期妊娠的孕妇为研究对象，分别采用依沙吖啶羊膜腔注射、米非司酮联合米索前列醇、米非司酮联合依沙吖啶和米非司酮配伍米索前列醇联合水囊引产的方法终止妊娠。结果 不同引产方式在不同患者身上均有较好的效果，均成功引产。结论 每一种终止中期妊娠方法的效果均较好，均有各自优缺点，应根据终止妊娠者的实际情况，选择合适的方法引产。

中孕引产；依沙吖啶；米非司酮；米索前列醇；水囊引产

中孕引产是终止避孕失败未发现早孕达中期妊娠者，或胎儿有严重的畸形需终止妊娠者，或母亲有严重妊娠合并症需终止妊娠者。临床常用的中止中期妊娠的方法包括依沙吖啶羊膜腔注射、米非司酮联合米索前列醇、米非司酮联合依沙吖啶和米非司酮配伍米索前列醇联合水囊引产4种方法，临床实践表明其疗效均较好，可针对不同的患者选择适宜的方法，以便获得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：笔者参与的104例自愿终止中期妊娠的孕妇为研究对象。研究对象的年龄范围介于18～36岁，平均年龄为28岁；孕周介于13～22周，均为第1次药物终止妊娠，且无药物应用禁忌证。采用的终止中期妊娠的方法分别为依沙吖啶羊膜腔注射法，米非司酮联合米索列醇法，米非司酮联合依沙吖啶法，米非司酮配伍米索列醇联合水囊引产法。

1.2 用药方法：①依沙吖啶羊膜腔注射法：羊膜腔注射100 mg依沙吖啶，如第1次穿刺失败可另选一穿刺点，一般不超过两次。穿刺失败改用其他引产方法。②米非司酮联合米索前列醇法：第1天早晚各服75 mg，两次服药之间间隔12 h，服药前后禁食2 h，第2天孕周在16周以下者在其阴道后穹隆放置200 μg米索前列醇，孕周在16周以上者在其阴道后穹隆放置100 μg米索前列醇，根据宫缩情况每2～4 h阴道放置100 μg米索前列醇，最多用量为600 μg。米非司酮联合依沙吖啶法：羊膜腔注射100 mg依沙吖啶，每12 h口服75 mg米非司酮，共服2次。米非司酮配伍米索列醇联合水囊引产法：第1天早晚各服75 mg，两次服药之间间隔12 h，服药前后禁食2 h，同时辅助水囊引产。水囊要在24 h内取出，放水囊的同时阴道后穹隆放置μg米索前列醇，取出水囊后未发动规律宫缩，可于取出水囊后分次放置米索前列醇，用法同上。

2 结 果

4种终止中期妊娠方法的成功率均在95%以上。依沙吖啶羊膜腔注射法、米非司酮联合米索列醇法、米非司酮联合依沙吖啶法和米非司酮配伍米索列醇联合水囊引产法用药至规律宫缩时间分别为10～29 h、15～27 h、8～26 h和13～25.5 h；开始规律宫缩至胎儿娩出时间分别为6～10 h、4.5～8 h、5～9 h和4～7.5 h；阴道流血量分别为100～180 mL、150～200 mL、100～150 mL和120～160 mL。胎盘胎膜残留多见于依沙吖啶羊膜腔注射法，其他几种较少见。

3 结 论

中期妊娠引产法是指妇女在怀孕12～24周人工终止妊娠的方法，常用的方法有水囊引产、药物引产和剖宫取胎术。妊娠时间越长，可能发生的并发症就越多且严重。因此，应该严格掌握中期妊娠引产的适应证。其适用对象为：①妊娠14～27周，要求终止妊娠，无禁忌证者；②因某种疾病，不宜继续妊娠者；③因某些遗传病或胎儿畸形等需要终止妊娠者。但是不适用于：①各种疾病的急性阶段和孕妇全身情况不良者；②生殖器官炎症，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等；③腹壁皮肤有感染者；④妊娠期反复有阴道流血者；⑤术前两次体温在37.5 ℃以上者[1]。

依沙吖啶通过引起子宫收缩，杀死胎儿，胎盘组织变性坏死等机制达到终止妊娠作用[2]。中期妊娠宫颈不成熟，致宫缩与宫颈扩张不同步，宫颈扩张的潜伏期延长。胎盘胎膜残留率高是依沙吖啶引产的主要缺点，导致引产后清宫概率相应增加，单纯依沙吖啶引产的宫缩发动时间和排胎时间长，胎盘胎膜残留率达75%。

米非司酮能够达到较强的抗孕酮作用，使蜕膜和绒毛发生变化，促进妊娠产物发生变性和坏死，提高了机体内源性前列腺素释放量，在促进蜕膜和胎盘剥离的同时，可以完全剥离胎盘胎膜，达到提高完全流产率，减少产后出血量，降低清宫率之目的。依沙吖啶属于吖啶杂环类化合物，其作用机制为通过对机体进行机械刺激，达到促进内源性前列腺素增生的目的，有效降低孕妇体内孕酮水平，使其子宫平滑肌出现收缩反应，胎膜胎盘最终发生变性甚至坏死，待胎盘功能受到损伤后，降低体内血液中孕酮雌激素以及绒毛膜促进腺激素水平，最终破坏妊娠。

米索前列醇是前列腺素E1类似物，具有PGE的药理活性[3]。其主要通过兴奋子宫肌层，刺激子宫内源性前列腺素持续增长上升，引起高频率、高幅度和有节律的宫缩，使妊娠产物排出，达到引产的目的。对宫颈有软化和扩张的作用。

使用水囊持续牵引以机械性扩张宫口，促进胎儿及附属物娩出，为难治性引产的一种选择。水囊引产的适应证为：①妊娠13～24周要求终止妊娠者；因某种疾患不宜继续妊娠者；晚期妊娠因各种原因需终止妊娠者。②阴道清洁度1～2度以内，无阴道炎症，3 d内无性交史。③体温不超过37.5 ℃。其禁忌证为：①各种全身疾病的急性期。②子宫有瘢痕。③生殖器官急性炎症。④妊娠期间有反复阴道出血及前置胎盘、死胎或过期流产，对于晚期妊娠还包括重度妊高征、心脏病有心力衰竭、羊水过多和胎膜早破等。应用时的应注意：术时严格执行无菌操作，必要时加用抗生素；术中、术后定期听胎心，观察产妇的体温，血压及宫缩。术后体温超过38 ℃，应取出水囊，加用抗生素；水囊放置2～4 h后即可发动宫缩，水囊脱出后，宫颈Bishop评分可达9～10分，宫缩减弱者加用催产素静滴或人工破膜，促使分娩。

4种引产方法各有利弊。依沙吖啶羊膜腔内注射具有操作简单、价格低廉、安全有效、严重并发症少、成功率高、感染率低等优点，为终止中期妊娠的首选方法。应用于绝大多数患者，但该方法为有创行操作，部分年轻患者恐惧此该法，遇有此类患者可采用米非司酮联合米索前列醇法或米非司酮配伍米索列醇联合水囊引产法。米非司酮联合米索前列醇法无创伤，临床上应用较多，多用于孕周较小，羊膜腔穿刺困难的患者，或患者合并肝脏疾病或其他疾病不宜用依沙吖啶羊膜腔注射法或羊膜腔穿刺失败的患者。应用依沙吖啶羊膜腔注射同时口服米非司酮，使宫缩与宫颈扩张相互协调，宫缩发动时间提前。缩短宫缩时间，可以在临床上推广使用。米非司酮配伍米索列醇联合水囊引产法，机械性扩张宫颈联合药物软化宫颈明显缩短引产时间，但水囊引产需经阴操作，若操作时无菌操作不严格，感染的概率会增大，故方法四不作为常用引产方法，仅在遇有难治性引产患者或孕周较大的患者。

在临床实践中，应根据各种方法的优缺点和终止妊娠者的实际情况，选择合适的方法引产，保证术者的身心健康。

[1] 付华敏,简宇芝.米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠临床观察[J].中国疗养医学,2012,21(11):1007-1008.

[2] 曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.

[3] 安静萍,高素云.双米配伍利凡诺在中期妊娠中引产临床比较[J].现代医药卫生,2004,20(16):114.

R719.3

：B

：1671-8194（2014）32-0106-02