胎膜早破的影响因素及护理

（山西省晋城市泽州县妇幼保健院，山西 晋城 048000）

胎膜早破的影响因素及护理

冯妍

（山西省晋城市泽州县妇幼保健院，山西 晋城 048000）

目的 探析胎膜早破的影响因素，并对其临床护理进行研究总结。方法 选取我院自 2011 年 3 月至 2013 年 3 月期间发生胎膜早破的 148 例患者，回顾性分析 148 例患者的病例，主要包括：患者出现胎膜早破的影响因素及相关的护理措施。结果 148 例患者共计分娩出 159 例婴儿，生产后产妇与婴儿状况均良好，并且新生儿无 1 例死亡。分析病例得知，主要影响孕妇出现胎膜早破的因有胎位异常、生殖道感染及营养因素等。148 例产妇与 159 例新生儿在护理人员的优质护理下，无 1 例发生不良反应。结论 针对原因不相同、孕周不相同的胎膜早破的患者，我院采取了具有针对性的措施与相关护理，降低了母婴的并发症的发生，具有临床价值。

母婴；胎膜早破；护理措施；影响因素

胎膜早破是指患者在临产前胎膜自然破裂，孕周不足37周又称早产[1]。胎膜早破是在整个围生期间最为常见的并发症，会给患者、胎儿及新生儿造成严重的后果。导致早产率的主要原因是胎膜早破，它不仅导致围生儿的病死率增加，而且严重的影响着产褥感染率及宫内感染率。因此，我院针对2011年3月至2013年3月期间的胎膜破裂的病例进行回顾分析，取得了满意的效果，具体报道如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2011年3月至2013年3月期间发生胎膜早破的148例患者为研究对象，患者均符合妇产科教材（第7版）中的相关内容。首次生产患者为91例，多次生产患者为57例；年龄范围21～34岁；孕周大等于37周的患者为99例，孕周不足37周的患者为49例；其中11例为双胞胎患者，3例患者子宫畸形，7例出现重度子痫前期，5例出现胎儿窘迫现象，2例为先天性心脏病。

1.2 诊断标准：依据乐杰主编的妇产科教材（第7版）内容[2]：①孕妇自己感觉有液体从阴道内留出，并且没有腹痛等症状，推动胎头阴道内有液体留出。②使用pH试纸测阴道中的分泌物的测试值大等于7（pH试纸颜色改变）。③采用镜检直接观测宫颈阴道内的分泌物，发现羊齿形状的结晶。

1.3 处理方法：148例患者经确诊后住院，根据患者的孕周不同对其实施不同的处理方法。①孕周＜28周孕妇。因为患者的胎龄较小，胎儿的生存概率也比较低，我院不可实施保守治疗，需要立即采取终止患者妊娠，如果不及时处理，严重时会威胁孕妇的生命。②孕周在28～36周的孕妇。根据孕周的逐步增加，胎儿的病死率呈现递减状态。我院可实施期待疗法，对于未发生感染的患者的臀部抬高，面向左侧躺卧，对患者外阴进行常规的消毒，放置消毒会阴垫[3]。医疗人员需要对患者的宫缩情况、羊水现状及胎心进行密切观察，同时对患者的血象及体温进行严格的监测，并且给予患者抗生素，避免发生感染现象。将患者的孕周延长后，给予孕妇地塞米松（批准文号：国药准字H12020514，生产厂家：天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司）促使胎肺成熟，然后对患者终止妊娠。③孕周37周以上的孕妇，其胎儿已经成熟，为了避免发生感染情况，应对患者立即终止妊娠，对于破膜后在12～24 h内仍不临产的孕妇，我们需要采取引产方式。

2 结 果

148例患者在进行相关治疗后，其中59例患者为自然分娩，2例患者为臀位助产，87例患者进行剖宫产手术。49例患者出现早产，43例患者出现宫颈炎与阴道炎，21例患者头盆不称，20例患者发生脐带绕颈现象，15例患者出现羊水污染。新生儿的体质量为1.6～4.2 kg，其中4 kg以上的新生儿为5例，3～4 kg的新生儿为82例，2.5～3 kg的新生儿为44例，2～2.5 kg的新生儿为22例，2 kg以下的新生儿为6例。出生后评分大等于7分的新生儿为152例，5～6分的新生儿为7例，经过医师的抢救措施及护理人员的优质护理，孕妇及新生儿的预后均良好。

3 讨 论

3.1 影响因素：回顾分析148例患者病例，总结出影响孕妇胎膜早破的主要与以下因素有关。①生殖道炎症。患有宫颈炎与阴道炎的孕妇容易导致胎膜发生感染情况或者胎膜破裂，进行过多次流引产导致宫颈损伤为引发炎症[4]。②创伤与机械性刺激。主要分为两类，即医源性与非医源性，医源性主要包括：阴道检查、羊膜腔穿刺及剥膜引产等。非医源性主要包括：有腹部外伤史或是孕妇在妊娠晚期进行性交活动。③胎膜发育不良。孕妇胎膜发生不良主要与怀孕期间的营养情况有关，如缺少维生素C、锌、铜等营养元素，导致孕妇的胎膜变的脆弱，缺少弹性。④孕妇的胎位不正、羊水较多或者是多胎，容易导致羊膜腔内的压力变高，横位、臀位与头盆不称，导致羊膜腔产生的压力不匀称而引发胎膜早破。⑤患者宫颈关闭不全。主要是患者内口松懈与峡部欠缺导致的。⑥其他因素。主要包括：患者在孕期抬拉很重的物体、剧烈咳嗽或是便秘而引发腹压突然上升，导致患者胎膜破裂。

3.2 胎膜早破对母婴的危害：孕妇在胎膜破裂后导致宫颈的扩张速度变慢，宫颈出现不协调的现象，阻滞了胎头下降，导致宫缩出现乏力的状况，使孕妇出现害怕及紧张的情绪，而不愿进行自然分娩，从而加大了分娩的难度及手术产率。胎膜早破还会使阴道内的环境改变而利于细菌的繁殖，使孕妇的宫内发生严重的感染。胎膜早破还会增加产褥病率及孕妇发生产后出血情况。此外，胎膜早破也会对胎儿造成危害，如：①胎儿窘迫，因为胎膜破裂导致羊水的减少或流失，从而使胎儿在宫内出现缺氧，脐带受到挤压与宫壁将胎儿裹住，严重的会导致胎儿死在孕妇宫内。②围生儿死亡与感染情况增加。胎儿在缺氧的情况下，会增加宫内呼吸运动，呼吸道的感染率也随之增加，导致胎儿出现吸入性肺炎。胎膜早破，还会使胎儿的脐带脱落，而致使胎儿死亡。

3.3 胎膜早破的护理。胎膜早破的护理主要包括以下几点：①心理护理：当孕妇感觉阴道内有大量液体流出且不能控制，孕妇会出现焦虑、紧张、恐惧等情绪，担心自身及胎儿的健康，这是护理人员应详细的为孕妇及家属进行详细的讲解并告知治疗方案，使其能够积极的配合医护人员进行治疗。②监测胎儿的基本情况。护理人员做好对孕妇胎心及胎动的监测，同时让孕妇学会自我监测，每天进行3次，每次为1 h。常规吸氧每天进行2次，每次为1 h，同时每小时需要监听1次胎心情况。当孕妇进入产程需要采用胎心监测仪对宫缩及胎心的变化进行监测，避免胎儿出现脐带受压及胎儿窘迫情况。③防止脐带脱垂。出现胎先露未衔接的孕妇，应需要长期卧床休息，并将臀部抬高，选择左侧卧位，减少羊水的流出量，同时监测胎心变化，并判断是否有隐性脐带脱垂。若患者出现脐带脱垂需要立即结束分娩。

综上所述，胎膜早破会威胁孕妇及胎儿的生命健康，可增加胎儿的病死率及早产率，也增加了孕妇的产褥感染率及宫内感染率[5]。所以，孕妇应定期进行产检，对胎位不正需要及时纠正，预防并治疗生殖道感染，使孕妇在围生期保持良好的心态，顺利进行分娩。

[1] 陶冶,王克涛,王智.胎膜早破的危险因素及其与母婴并发症的关系[J].中国现代医药杂志,2011,12(14):156-157.

[2] 李一美,谢爱兰,全小珍,等.未足月胎膜早破期待时间的影响因素及妊娠结局[J].实用医学杂志,2110,5(23):167-168.

[3] 顾宁,王志群.孕34-36+6周胎膜早破母儿预后的影响因素[J].中国优生与遗传杂志,2009,9(15):233-234.

[4] 冯伟玲,钟瑞卿,吴云清,等.胎膜早破并发早产对妊娠结局的影响及护理对策[J].中国医药指南,2012,23(12):123-124.

[5] 张思娣.预防胎膜早破对孕产妇和围产儿的影响[J].陕西医学杂志,2005,20(4):201-202.

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