胎儿窘迫的临床分析

（吉林省辽源市东辽县人民医院妇产科，吉林 辽源 136200）

胎儿窘迫的临床分析

关辉

（吉林省辽源市东辽县人民医院妇产科，吉林 辽源 136200）

目的 总结造成胎儿窘迫的原因，以及医师诊断、急救对新生儿及产妇影响。方法 对我院 2012 年 1 月至 2013 年 1 月 30 例胎儿窘迫的原因分析，并对诊断和处理方法进行评价。结果 胎儿窘迫与胎盘因素、脐带异常、羊水、产力因素有关，紧急处理降低新生儿的窒息率。结论 人性化的产前检查，产时密切监护有利于及早发现胎儿窘迫，紧急正确的处理方法是降低胎儿宫内窘迫死亡的关键。

胎儿窘迫；窒息；死亡

胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧或酸中毒而引起的危及健康、生命的一系列病理状态和综合征状[1]。分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫，胎儿严重缺氧和酸中毒者可导致神经系统受损，甚至胎儿死亡，现将我院分娩中出现胎儿窘迫病例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年1月至2013年1月分娩出现胎儿窘迫病例30例，患者年龄17～40岁，平均年龄28.5岁，一胎24例，孕周28～44周，平均40.2周。其中：阴道分娩：21例，剖宫产9例，急性胎儿窘迫21例，慢性胎儿窘迫9例。

1.2 诊断标准：根据《妇产科学》（第6版）诊断标准[2]。

1.2.1 慢性胎儿窘迫的诊断主要从胎盘功能检查、胎心监测、胎动计数、羊膜镜检查等四方面来进行，多次妊娠末期连续测定24 h尿E3值在10 mg以下，或急聚减少30%～40%，表示胎儿胎盘功能减退。羊膜镜检查羊水混浊呈黄染至深褐色，也有助于诊断胎儿窘迫。

1.2.2 急性胎儿窘迫的诊断主要从胎心率变化、羊水胎粪污染、胎动、酸中毒等方面来进行，胎心率是否正常是了解胎儿的一个重要标志，胎心率无宫缩时规律的听诊，胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，是胎儿缺氧的初期表现，多次检查听诊严重缺氧胎心＜120 bpm，尤其是＜100次/分，为胎儿危险征象。胎心监护CST出现多发晚期减速或重度变异减速，主要表现为基线胎心率异常，基线＜5次/分，反复出现晚期减速、变异减速均表示胎儿窘迫。胎儿窘迫时胎动异常，初为胎动频繁，持续缺氧后胎动导致减弱、计数次数减少，继而消失。羊水胎粪粪染，羊水呈绿色、黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，尤其Ⅱ～Ⅲ度粪染者[3]。羊水轻度污染，胎心经约10 min分钟的监护有异常发现，仍应诊断为胎儿窘迫。破膜后，检查胎儿头皮血进行血气分析，指标有血pH＜7.20，PO2＜1.3 kPa（10 mm Hg），PCO2＞8.0 kPa（60 mm Hg）。

1.3 本组患者临床表现：胎心变化异常是胎儿窘迫最早出现的症状，胎儿低氧血症时，缺氧早期表现为心率加快，正常胎心率在120～160次/分，胎心＞160次/分或＜120次/分均属不正常，本组30例出现22例占73.3%，胎心率持续在180次/分以上，应注意表现为胎儿的宫内缺氧，出现窘迫，如果出现心率减慢、变弱，心肌收缩力下降，说明胎儿存在晚期酸中毒继续加重。

胎动是孕妇自我监护的好方法，正常情况下，胎动每小时不少于3次，12 h应不低于30次，可靠性达80%以上。缺氧早期胎动增加，频繁而强烈，提示胎儿可能出现急性窘迫，晚期缺氧表现为胎动减少或消失，大多是脐带受压、胎盘早剥等造成，本组中胎动异常者19例，占63.3%，胎动一旦消失，胎儿可能随时有发生死亡危险，胎儿死亡时间大多在胎动消失后12～72 h。

正常的羊水是白色透明的液体，足月为略混浊、不透明的混有上皮细胞和胎脂、毳毛等物质的液体，羊水随妊娠周数增加和成分变化改变，羊水过少时，容易出现胎儿窘迫。根据污染羊水的程度不同分为3度：Ⅰ度污染：呈淡黄绿色，混浊稀薄。Ⅱ度：呈绿色，较稠，多为急性胎儿缺氧的表现。Ⅲ度：羊水中混有大量黄褐色胎便，棕黄色或墨绿色，稠厚，是胎儿窘迫明显的表现，提示胎儿宫内状态不良，胎儿缺氧处于危急状态，如果胎心率异常，要尽早结束妊娠。本组有羊水粪染者21例占70%。

2 结 果

2.1 本组中发生胎儿窘迫的原因：①脐带因素：脐带是维系胎儿生命的重要通道，是母体与胎儿间氧及营养物质的传递通道，脐带绕颈血运受阻，引起胎儿不能获得所需氧及营养物质造成功能障碍发生胎儿窘迫，胎儿窘迫程度和脐带缠结的程度、脐带长短有关。本组发生脐带绕颈8例，绕其他部位者2例，脐带扭转者4例，脐带脱垂2例。②母体因素：母体血液含氧量不足是导致胎儿缺氧的重要原因，如重度贫血、心脏病和肺心病的孕妇本身红细胞携氧量不足，轻度缺氧时孕妇多无明显症状，但对胎儿则会有影响，本组有3例高龄产妇发生胎儿窘迫，本组中有妊娠期高血压病伴贫血4例，产妇如高血压、妊高征和慢性肾炎，可引起微小动脉供血不足造成胎儿窘迫。如产前出血性疾病和创伤可出现急性失血，催产素使用不当，急产或子宫不协调性收缩，母体羊水过少、羊水过多和多胎妊娠也可出现胎儿窘迫，子宫胎盘血运受阻，特别是第二产程延长。③胎盘因素：胎盘功能低下，胎盘发育过小或过大，过期妊娠、膜状胎盘、胎盘感染等均可造成胎儿窘迫，本组中过期妊娠胎盘老化1例。④胎儿因素：胎儿畸形、严重的先天性心血管疾病的颅内出血等，本组早产儿1例出现胎儿窘迫。

2.2 急性胎儿窘迫出现时间。急性胎儿窘迫出现时间：6例在活跃期的占28.6%，在第2产程12例占57.1%，潜伏期2例占9%，未进入产程的1例占4.8%。

3 讨 论

医师对患有贫血、妊娠高血压、心脏病等孕妇的产前监测应注意，定期超声了解胎儿生长发育及羊水情况，及时做胎心电子监护。根据胎儿窘迫发生的主要原因，脐带缠绕和脐带扭转也不可忽视，脐带绕颈中以头位妊娠脐带绕颈最为多见，约占97.28%[3]。教会孕妇熟悉胎动规律，特别自数胎动，在临床上发生胎儿窘迫的产妇大多表现为突然胎心减速，继而出现胎心变化和羊水异常，与报道一致。

有人认为Ⅰ度污染一部分是成熟儿正常生理功能引起自发胃肠动和迷走神经兴奋，以致在宫内有“生理性”胎便排出[4]。需密切观察，结合临床分析，发现出现Ⅱ度、Ⅲ度羊水污染可确诊胎儿窘迫。胎儿窘迫发生时，应争分夺秒，立即进行宫内复苏，在短时间内娩出胎儿，做好新生儿的快速抢救，羊水Ⅱ度以上，估计短期内不能分娩，应及时剖宫产[5]。如果当宫口开全后急性胎儿窘迫，如果医师能徒手转为枕前位的持续枕横位或枕后位，应立即阴道娩出胎儿，脱离宫内不良环境，分娩时可行胎头吸引或产钳助产一旦不能阴道娩出胎儿，立即做好迅速剖宫产，同时准备快速进行抢救胎儿，胎儿立即出生是最合理的抢救选择。

胎心电子监护是重要的手段，并非一过性心动过速或过缓是胎儿缺氧，胎心有异常，电子监护图形可疑者，应进行宫内复苏，将患者置于左侧卧位，改变体位可减少子宫对腹主动脉的压迫，减轻脐带受压，改善血流供氧，如脐带脱垂可抬高臀位，电子监护下持续观察胎心变化，观察体位改善的最佳合适的体位，保持卧位，减少脐带受压。给予孕妇间断吸氧，改善血液中的氧合状态，每次15 min，长时间连续吸氧可导致子宫血管收缩，降低胎盘血流量，停止缩宫素点滴给予宫缩抑制剂硫酸镁静脉注射，改善子宫胎盘血液供应，如有脐带脱垂，医师应立即进行处理。

临床分析加强孕期的系统管理，产前、产时监护，系统地分析胎儿窘迫产生的原因，做到预防大于治疗，一旦胎儿窘迫发生后，做到快速有效的抢救是新生儿获得新生的关键，降低胎儿宫内窘迫病死率。

[1] 王德智.胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息的诊断与急救[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,16(1):324.

[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:143-144.

[3] 边旭明,徐蕴华,杨剑秋,等.新生儿窒息原因的临床分析[J].中华妇产科杂志,1990,25(4):235.

[4] 姜淑芬.羊水粪染与胎儿窘迫[J].重庆医科大学学报,1994,19(3): 227-228.

[5] 仇凤琴,程冰梅.羊水污染Ⅲ度与围产儿转归[J].中华儿童保健杂志,1996,4(1):27-28.

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：1671-8194（2014）30-0212-02