显微手术治疗44例脑肿瘤临床分析

隗世波

武汉科技大学附属汉阳医院 武汉 430050

脑肿瘤即生长在颅内的肿瘤，是神经系统常见病，分为原发性和继发性［1］。原发性脑肿瘤是指发生在脑实质的肿瘤，继发性脑肿瘤是指机体其余部位转移至颅内的肿瘤。脑肿瘤的发病原因尚不明确，治疗以手术为主的综合治疗为原则，辅以适当的放化疗及降颅压、纠正代谢异常以及脑细胞营养支持等治疗。本文选取我院实施显微外科手术治疗的44例脑肿瘤患者，现将治疗方法及效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011-02—2012-02收治的脑肿瘤患者44例为研究对象，男24例，女20例，年龄56～76岁，病程1周～12a。其中幕上肿瘤11例，幕下肿瘤13例，脑膜瘤8例，脑胶质瘤6例，垂体瘤5例，小脑囊性血管网细胞瘤1例。所有患者均经CT、MRI辅助检查，结合临床表现明确诊断。

1.2 治疗方法 所有患者实施显微外科手术治疗，采用德国“Moller”手术显微镜，调整放大倍数4～16倍。患者全身静脉麻醉，根据肿瘤所处位置选择不同的入路途径；开颅后上手术显微镜，先打开蛛网膜或脑池，尽量放出脑脊液，促使脑组织回缩，肿瘤充分暴露，避免牵拉正常脑组织；在显微镜下辨认并分离肿瘤，并手术切除，操作过程中注意避免损伤重要血管、神经，尽最大可能保护正常脑组织；对于较大肿瘤或功能区肿瘤应分块切除，直至切除整个肿瘤。

2 结果

44例患者中，肿瘤全切除32例，其中26例症状消失，预后良好，6例症状缓解；次全切除8例，4例活检。随访3a，1例脑膜瘤术后2a复发，转上级医院手术后治愈；2例恶性母细胞瘤术后3个月复发，最后死亡；4例胶质瘤术后1a内死亡。

3 讨论

脑肿瘤是神经系统常见病，致死率、致残率较高，严重威胁患者的生命健康。颅内肿瘤的早期诊断、早期治疗对患者的预后有重要临床意义。对于脑肿瘤，应事先明确诊断，与寄生虫病、血肿及炎症等鉴别；其次，明确肿瘤大小、部位、性质及其周边结构情况。手术前的评估对术前准备、手术方式的选择及术后处理均有重要作用［2］。目前，显微外科手术是常见的脑肿瘤手术方式。传统在肉眼下手术，对于一些脑底部、较深部位的肿瘤，操作困难，手术效果不佳，导致较高的病死率和致残率。显微外科技术的应用，使得部分肿瘤全切除率提高，明显降低了致残率、病死率。

3.1 显微手术能提高肿瘤全切除率 显微外科手术是指在手术中利用显微镜的放大及照明效果，清晰显示较深部位以及重要功能区的病变及周边组织，使肿瘤的切除较为彻底。本文中2例脑胶质瘤患者采用显微外科手术实施肿瘤全切除，术后恢复良好，复查CT示肿瘤病灶消失。本文中垂体瘤、内侧型蝶骨嵴脑膜瘤及鞍结节脑膜瘤均进行显微镜下肿瘤全切除术，术后患者恢复良好，随访预后较佳。此种位置较深的鞍区肿瘤，周边有视神经、脑底动脉环、下丘脑及垂体柄等重要的神经、血管及组织，传统的治疗方法难以实施肿瘤全切术，不能根治肿瘤且易损伤脑组织而产生严重的并发症。显微外科手术可清晰辨认肿瘤及周边组织结构，在良好的手术视野中分离并切除肿瘤组织，即使在较深窄的区域亦能完全切除肿瘤，明显提高了全切除率，减少了手术出血的发生。

3.2 显微手术能最大限度减少手术副损伤 目前脑肿瘤的诊断技术较为发达，影像检查可明确脑肿瘤的部位、大小、性质以及周边组织情况。神经外科医生充分掌握了肿瘤情况，最大可能减少手术副损伤。传统的肉眼手术，深部病灶手术视野清晰度较差，与周边的组织结构不清，手术操作时极易产生误伤，损伤脑部重要的组织结构而出现严重的并发症。而显微外科手术可放大手术视野，充分暴露重要组织、血管及神经。即使手术的区域较狭小，仍然能够在显微镜下进行细致操作。熟练掌握操作技巧，细心分离组织，对于微小出血能及时发觉并电凝止血，从而减少手术副损伤。此外，脑自动牵开器的应用，避免了手持脑压板暴露病变时力量不均匀、不能持久的缺点，对病灶的显露及减少损伤发挥了重要作用。显微手术可最大限度减少副损伤，从而减少并发症，降低致残率及病死率。

3.3 脑肿瘤手术治疗注意事项 在围手术期内，应口服糖皮质激素及钙离子拮抗剂，利于术后消除水肿、减少血管痉挛的发生。此外，应用抗癫痫药物，避免术后诱发癫痫而加重病情，不利于患者恢复。

手术应明确定位，做好标志线，避免定位不明确，扩大颅窗造成颅骨缺损。在对运动区及重要神经功能区操作时，严防损伤功能区组织，宁可残留少量神经功能区瘤组织，也要避免出现神经功能障碍。残留的瘤组织，可采取γ刀、化疗等手段处理。肿瘤体积较大时，应分区逐步切除，瘤体较小时可整块切除，患者一般是临床表现明显、肿瘤组织体积较大时就诊，故常见分块切除。一旦肿瘤组织与周边正常组织粘连不清时，如正常组织为功能区则切开皮质，分块切除肿瘤必要时保留部分瘤组织，避免神经功能损伤；如正常组织在非功能区，应最大范围切除肿瘤组织及周边正常组织。肿瘤切除后，彻底止血非常关键，具体的止血方法有缝扎、电凝、止血海绵及止血凝胶。电凝止血较为便捷有效，术中较为常用。止血后，常规观察半小时未出血，且压迫颈静脉后仍无出血，确定止血效果彻底。

总之，早期诊断脑肿瘤，针对性选择合适的治疗方式，在尽量保护神经功能、避免损伤周边正常组织的前提下，最大范围切除瘤组织。重视术后的放疗、化疗及降低颅内压、纠正代谢紊乱、营养脑细胞等辅助治疗。

［1］ 朱永华，林少华，黄汉添，等 .颅内压的有效控制在颅内肿瘤手术中的意义［J］.湖南中医药大学学报，2011，31（2）：9-10；38.

［2］ 虞聪，顾旭辉，陆泳宇，等 .颅内肿瘤显微外科手术治疗18例临床分析［J］.黑龙江医学，2013，37（4）：264-265.