重型颅脑损伤的急诊护理干预分析

张 奕

（大连市金州区第一人民医院儿科输液站，辽宁 大连 116100）

重型颅脑损伤的急诊护理干预分析

张 奕

（大连市金州区第一人民医院儿科输液站，辽宁 大连 116100）

目的对重型颅脑损伤患者进行护理干预效果分析。方法通过对来我院进行救治的40例重型颅脑损伤患者在急救护理基础上对患者进行康复护理干预，观察患者病情恢复情况、并发症和死亡情况。结果治愈36例，遗留后遗症3例，死亡1例。结论对患者采取良好全面的护理措施，能有效提高患者的病情恢复速度，降低并发症及后遗症发生，减少患者死亡情况，有效保证了患者的生存质量和康复情况。

重型颅脑损伤；护理干预；康复

重型颅脑损伤是一种较为常见的脑外科重症疾病，患者发病较为突然，主要是因外力撞击头部导致的头部损伤、颅骨骨折以及脑损伤，通常病情较为严重且不稳定，受影响因素较多，使患者功能下降，抵抗力降低，会与其他部位合并成复合伤，产生多种并发症，若救治不及时，致死率会较高。因而，必须对患者进行快速有效的急诊抢救护理干预是提高患者生存率、降低并发症和病死率的重要手段。我院通过对重型颅脑损伤患者进行急诊护理干预，对其护理效果进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从来我院进行救治的重型颅脑损伤患者中选取40例，其中男性26例，女性14例，年龄17～73岁，平均（47±9.4）岁，脑膜外血肿11例，硬膜下血肿15例，脑干损伤5例，脑挫裂伤5例，颅骨底骨折4例。在入院时进行格拉斯哥昏迷分级法对其进行评分，其中6～8分有34例，3～5分有16例，采用手术治疗有32例，保守药物治疗有8例。

1.2 护理方法

1.2.1 入院急救护理

①呼吸道护理。重型颅脑损伤患者大多数处于昏迷状态，均有不同程度的意识障碍，咳嗽反射或吞咽功能失调，对分泌出的物质不能自主排出，另外在途中误吸入粉尘、泥土、呕吐物等均会阻塞呼吸道，导致患者窒息而死。因而在医院接诊后护理人员应立即对患者进行呼吸道畅通处理，将患者头部保持侧位，将口咽部位的泥土、呕吐物、血块等异物或分泌物，通过义齿等工具进行排出后，将舌头拉出并固定，然后给患者通鼻导管或者是接入呼吸面罩，氧气流量为4～5 L/min。如果患者出现呼吸困难或呼吸骤停应立刻将患者气管切开，使用人工机械进行通气或气管插管，以保证患者呼吸畅通，维持正常生命体征。②颅内压护理。保证患者呼吸畅通后，护理人员应立即为患者建立静脉通道，采用静脉穿刺手法保证患者有两条以上的静脉通道的畅通，以便能将脱水剂、药物能按时进入体内，其中一条通道是大号留置针头，用来进行静脉滴注甘露醇，另一条是用来供其他抢救药物的输入，如激素和利尿剂等药物，有效降低患者颅内压，保证脱水效果，此时应注意患者出现脑水肿现象，控制药物滴注速度，避免出现外渗现象[1]。③术前护理。处理好患者急救措施后，护理人员需要马上对患者做好术前准备，为医师实行抢救手术争取时间，如患者的脑部CT检查，药物过敏测试，手术器械药物的准备等工作，并待到患者生命体征稳定后转运至手术室，通知有关科室进行手术准备，在这一过程中护理人员应保证患者体位稳定，并保证转运通道的畅通，将患者头部侧向放置，保持车身平稳，避免晃动引起颅内压升高加大颅内出血现象，引发不良后果。

1.2.2 病情观察护理

①意识观察。护理人员应时刻注意观察重型颅脑外伤患者的意识，每隔半小时应观察记录一次患者意识变化，通过GCS评分法对患者意识进行判断，也就是观察患者的睁眼反应、语言反映、运动反应，对患者的总评分进行意识判断[2]。若评分数降低则说明患者病情已加重，若患者伴随有剧烈头痛且频繁呕吐均为颅内压增高所导致的，此时应立即加大药物输送速度。②瞳孔观察。观察患者瞳孔的变化是准确判断患者是否有颅内血肿和脑疝的重要依据，观察患者两只瞳孔形状是否大小一致，对光反射是否灵敏以及眼球活动的变化，例如当患者一侧瞳孔有进行性散大并对光反射的灵敏度较为迟钝甚至消失、意识障碍程度进一步加深均能反映出患者有发生颅内血肿或脑疝的可能性；而患者的双侧瞳孔同时缩小，并伴有对光反射的消失，主要是蛛网膜下腔出血对动眼神经进行刺激，通常提示为脑桥出现损伤的表现；瞳孔大小形状不断发生变化则是患者中脑出现损伤的症状；有些患者瞳孔前期表现观察较为正常，而出现瞳孔散大则表明病情已加重。因而在对重型颅脑损伤患者进行护理干预时，及早发现瞳孔的变化情况有助于患者病情的准确判断[3]。③生命体征观察。观察患者生命体征变化，对患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化进行观察，这些生命体征的改变是患者病情变化的直接体现。一般患者处于深度昏迷状态，并且发生一侧瞳孔散大及血压升高现象即可初步判断为颅内血肿，而患者血压下降、呼吸不规律并伴有脉搏较快且弱则可初步判断为出现内脏破裂或骨折出血等比较严重的复合伤[4]。对患者的24 h尿量进行记录观察，当出现尿量增多或尿崩时可初步判断为蝶鞍区功能出现损伤，对使用甘露醇进行脱水处理的患者，还应对尿比重和肾功能进行记录观察，当出现尿量减少现象需尽快告知医师。④复合伤观察。重型颅脑损伤患者的伤情通常较为严重复杂，时常合并发生其他部位的复合伤，病情状况变化快，病死率高，因而护理人员需要树立系统全面的护理观念，严格按照护理程序对患者进行急救护理措施。

2 结 果

经治疗后，并通过护理人员精心护理，40例患者均配合护理，取得效果较好，治愈36例，治疗产生后遗症3例，死亡1例，治疗过程中未出现严重不良反应，存活率为90%。

3 讨 论

重型颅脑损伤患者通常易发生意识障碍和休克现象，并且随着脑血流量的增加，颅内血管可能会在颅内压的冲击下发生颅内血肿，通过脱水剂静脉滴注，降低颅内压能有效缓解患者病情。在通过护理人员对患者进行入院急救护理（呼吸系统、颅内压、术前护理）和病情观察护理（意识观察、瞳孔观察、生命体征观察和复合伤观察）等一系列程序规范的护理工作后，能保证抢救工作的有效进行，为患者赢得宝贵手术救治时间。护理人员熟练有效的护理技术和反应能力是保证重型颅脑损伤患者抢救成功的基础，护理人员必须要在最快时间内完成对患者的去除异物、吸氧、维持生命体征、输血输液等多项护理措施，因而科学规范的急救护理方式是有效提高患者生存的保障[5]。

[1] 江基尧.急性颅脑创伤的手术规范[J].中华神经外科杂志,2008, 24(2):155-156.

[2] 张翠霞,王珍,李学新.早期综合康复措施对重型颅脑损伤患者意识复苏和生活能力的影响[J].现代护理,2005,11(18):1484.

[3] 杨少萍,黄汇明,梁友容,等.重型颅脑损伤 87 例的院前急救护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,12(1): 132-133.

[4] 刘伟盛,伍方红,余苏琼.醒脑静注射液对重型颅脑损伤术后患者促醒作用的疗效观察[J].中医药导报,2009,15(8): 20-22.

[5] 黄文伶,梁平华,彭爱明.急性重型颅脑损伤73例的急救护理[J].护理实践与研究,2011,8(15): 65-66.

R473.6

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1671-8194（2014）11-0355-02