颅脑损伤合并尿崩症的护理

吴 娟 陈淑丽 陈沙沙 马艳艳

（宿迁市工人医院 ICU，江苏 宿迁223800）

颅脑损伤合并尿崩症的护理

吴 娟 陈淑丽 陈沙沙 马艳艳

（宿迁市工人医院 ICU，江苏 宿迁223800）

目的报道16例颅脑损伤合并尿崩症的护理方法。方法分析16例颅脑损伤合并尿崩症患者的护理要点。结果经过对颅脑损伤患者的对症治疗，精心护理，使患者保持良好的心理状态，对于患者的治疗和康复是必要的。结论颅脑损伤合并尿崩症的护理既包括创伤性损伤的护理，又要详细记录患者的各项指标，记录出入量情况、观察颅脑创伤后的意识与病情，维持患者的电解质平衡，这些对于患者的护理具有重要的意义。

颅脑损伤；较少见并发症；尿崩症护理

颅脑损伤后尿崩症为垂体性尿崩症，创伤后导致抗利尿激素（ADH）分泌减少或缺乏，造成尿液浓缩障碍，表现为多饮、多尿、大量渗透尿，夜尿显著增多，一般尿量＞4 L/d，最多有达到18 L/d，呈持续低比重尿，尿比重＜1.006，是脑损伤中较少发生的并发症之一[1，2]。顽固性尿崩症者，病死率高，功能恢复差，目前已引起许多学者的关注，我院自2008年1月至2012年12月共收治颅脑损伤150例，合并尿崩症患者16例，现将有关护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男13例，女3例，年龄20～65岁，平均45岁。车祸伤13例，坠落伤3例。着力部位：额部8例，颞部4例，枕部2例。入院时头颅CT检查硬膜外血肿者1例，硬膜下血肿合并脑挫伤3例，弥漫性脑肿胀8例，有颅底骨折者12例。在颅脑损伤的急性期测定患者脑垂体功能和睾酮，同时测血钠、钾、氯、血浆渗透压、尿渗透压，对有尿崩症患者测抗利尿激素。

1.2 治疗

①予双氢克尿嗪25 mg口服或鼻饲每日3次症状无明显缓解时，尿量＞200 mL/h，即可肌内注射5 u 的垂体后叶素。②如尿量仍持续＞200 mL/h，应用微量泵持续静脉给予垂体后叶，根据患者尿量增多的程度，给予3～5 U/h，并记录每小时尿量，根据每小时尿量随时进行调整。③如垂体后叶用量较大或已引起血压上升但仍不能控制尿量，改用去氨加压素，2～4 μg/d，分早晚2次给药。根据患者口渴程度、饮水量及尿量逐渐减量。

2 结 果

16例患者，死亡3例，持续植物状态1例，10例治愈，2例经弥凝治疗好转出院。随访：10例治愈患者随访1年无复发。2例好转患者出院后，继口服弥凝片。1例出院4个月后停药未再复发，另1例经2年随访仍需口服弥凝片。

3 护理方法及体会

3.1 严密监测出入量，测入量、尿量、体质量从而监测液体出入量，正确记录，并观察尿色、尿比重、电解质、血液渗透压情况，严格记录每小时尿量，持续每天尿量＞4000 mL或每小时＞200 mL，尿比重＜1.005时，应警惕尿崩症的发生，并及时报告医师处理，准确留取尿标本送检。

3.2 密切观察患者生命体征的变化，根据生命体征及瞳孔的变化来判断有无颅内情况，同时也应与尿崩症引起的症状、体征改变相鉴别，发现异常及时处理。

3.3 鉴测CVP及体温

ICU中的颅脑损伤后尿崩症患者易发生血容量不足，电解质紊乱，表现为心率加快、血压降低，所以要密切监测BP、CVP的情况，根据BP、CVP的变化来监测血容量，密切监测体温变化，每小时测体温1次，如有异常及时汇报医师处理。

3.4 呼吸道管理

促进气道分泌物排出是维持气道通畅和促进气体交换的重要措施，保持机体充足的水分和气道湿化治疗可防止气道分泌物黏稠，有利于咳出或吸出。重型颅脑损伤患者宜尽早行气管切开，可以使用带声门下吸引的气管导管，以防止口腔的分泌物和痰误吸入气管。及时清除呼吸道分泌物、血液、呕吐物等[3]。

3.5 皮肤黏膜的护理

如患者出现口唇干裂、皮肤弹性差，即为脱水现象，应做好相应的护理措施，根据口腔情况选择合适的擦洗溶液，每日做好两次口腔护理，多次湿润双唇，口唇涂石蜡油或润唇膏，酌情涂药，每2小时翻身1次，每日2次温水擦洗，根据皮肤情况涂肤油保护。

3.6 导尿管的护理

对于尿崩症的患者应留置导尿管，以准确观察尿量，在留置导尿管期间，保持尿道口清洁，女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口，龟头及包皮每日1～2次，排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤，并记录尿量，每周更换集尿袋1～2次，若有尿液性状，颜色改变，需及时更换，留置尿管期间，如病情允许鼓励患者多次饮水，定期训练膀胱反射功能，注意患者主诉，观察尿液的情况，发现尿液混浊、沉淀、结晶，应及时处理，每周查尿常规1次。

3.7 加强治疗期间药物运用的护理

尿崩症患者在运用垂体后叶、醋酸去氨加压素期间要严格掌握药物的剂量、浓度、效果，观察药物的不良反应，如有恶心、胸闷、面色苍白、变态反应，应立即处理，垂体后叶易引起静脉炎，在使用中尽量选择深静脉输入，深静脉运用期间，要做好深静脉的护理。

3.8 心理护理

颅脑损伤多为突发性，创伤性，患者处于高度应激状态，可引起机体生理、心理反应，清醒患者往往痛苦难忍，患者情绪不安，焦虑、恐惧，对疾病的知识缺乏和监测治疗不理解，而造成不良情绪，不配合治疗，护士要主动热情地接待患者，时刻体贴和关心患者，多于患者沟通交流，耐心解释患者疑问，对每个患者不同的心理特点，采取不同的心理护理方案，用和蔼的态度和娴熟的技术赢得患者及家属的信任，提高患者治愈的信心，从而使患者保持乐观的心态，有利于疾病的早日康复[4]。

3.9 饮食护理

在伤后2～3 d，排除消化道出血后，可予患者流质饮食，多饮水，食用易消化、高营养食物，忌食辛辣、油炸食品，保持大便通畅。

3.10 血、尿标本的留取

尿崩症的患者电解质及尿比重都会发生改变，所以要及时准确的留取血、尿标本送检，密切监测电解质及尿比重的变化，如异常及时汇报医师处理， 对害怕或者拒绝检查的患者，向说明检查的意义，安慰患者，取得患者的理解，使其能积极配合治疗。

4 讨 论

颅脑创伤并发尿崩症多为下丘脑损伤所致。其致伤原因：①颅底骨折损伤垂体；②重度冲击伤或对冲性脑损伤；③外伤性蛛网膜下腔出血，脑血管痉挛，导致垂体供血不足。颅脑创伤合并尿崩症的患者，引起丘脑下部和脑垂体结构的改变，通常表现为前叶出血或梗死，或是后叶出血，也有的是垂体柄裂伤，引起Simmonds病和尿崩症[5]。对于昏迷或意识模糊状态的患者，尿崩症的发生及其程度则需要依靠，临床观察和辅助检查确诊。因此，对于颅脑创伤合并尿崩症的患者，护理工作的内容既包括对创伤性损伤的护理，也不可忽视对尿崩症的护理和观察，详细记录颅脑创伤后不同阶段的尿崩症情况，为治疗提供确切的尿量依据，对于维持患者和电解质平衡也是需要的，虽然通常颅脑创伤后尿崩症的时间多是短暂的，但是若没有得到及时诊断和治疗，尤其是对于意识障碍的患者，其后果是严重的，因此，我们认为详细观察和记录尿崩症患者的各项指标，尤其是水平衡情况，以便于医师进行恰当，有效的处理，对于颅脑创伤合并尿崩症的治疗是有益的[6]。

[1] 江基尧,朱诚,罗其中.颅脑创伤临床救治指南[M].上海:第二军医大学出版社,2007:92-93.

[2] 吴娟,陈沙沙.急性颅脑损伤合并多发伤患者的护理体会[J].中国医药指南,2012,10(31):644.

[3] 龙连圣,王伟明,李夏良.脑性盐耗综合征6例[J].中华神经外科杂志,1998,14(2):132.

[4] 刘备强,张恽.颅脑损伤后脑性盐耗综合征[J].浙江创伤外科,2002,7(7):61.

[5] 宋明芳,王艳梅.13例颅脑损伤并发尿崩症的原因分析及护理对策[J].临床护理杂志,2007,6(67):699.

[6] 刘凌虹,何华英,夏炜.创伤性颅脑损伤尿崩症的观察及护理[J].中国中医急症,2010,4(19):35-36.

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1671-8194（2014）11-0332-02