膝关节骨性关节炎综合护理的体会

张 炜

（上海市普陀区桃浦镇社区卫生服务中心，上海 200331）

膝关节骨性关节炎综合护理的体会

张 炜

（上海市普陀区桃浦镇社区卫生服务中心，上海 200331）

对膝关节骨性关节炎在药物内服、中药熏洗、推拿按摩等治疗的基础上，针对不同患者，采用生活起居护理、饮食护理、内服药护理、外用药护理、推拿护理、心理护理、康复护理等综合护理措施。这些护理配合临床治疗，对改善膝关节的活动功能起到事半功倍的效果。

膝关节骨性关节炎；综合护理；临床体会

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床上常见的慢性退行性骨关节病，同时又称增生性关节炎，65岁以上老年人群多发，患病率为60%～90%，半数以上的患者，X线检查时有骨性关节炎表现[1]，是引起老年人功能障碍、下肢运动与活动受阻碍的主要因素。因为中国业已步入老龄化时代，膝关节骨性关节炎的临床患病率呈每年递升走向。此病主要表现为膝关节软骨的退行性改变和继发性骨质增生，软骨下骨硬化，关节间隙变窄，患者主诉为膝关节晨僵、肿胀、疼痛、畸形、严重者会导致功能障碍等。其治疗手段不少，初期可服药物，配合些物理疗法，到了药物不能控制时可采取手术。临床上，何种疗法都离不开正确而恰当的护理，这对减轻病痛、加强疗效、预防病情进一步发展是必不可少的。

1 护理方法的选择

该病需要使用各种护理技术，同时综合护理。

1.1 日常生活护理

指导患者改变生活方式，适度调整，尽可能避免上下楼梯，减少身体质量量对膝盖的损害。在工作中，减少劳动强度、使作息习惯趋向正常、睡眠充足，避免劳累等。这样持之以恒，对控制病情进展，改善症状，保持关节的功能正常，不至于畸形和残废会大有功效。

1.2 日常饮食护理

日常饮食保持均衡，尽量摄入足够的营养使身体健康，采取广泛的食谱，平时多吃纤维素和维生素、淀粉含量高的食物，主张清淡，不宜太咸太油，少喝酒。还应把高钙食品作为日常所需，适当钙剂摄入也是必需。传统中医觉得，该病其证候特点较显著，可细分为3种证型[2]：即寒湿痹阻型、瘀血阻滞型和肝肾阴虚型。寒湿痹阻者平时要多吃高热量高维生素低脂食物，狗肉、如羊肉等。瘀血阻滞型要多吃高蛋白、高钙食品、高维生素，如各种豆类、坚果。肝肾阴虚型患者由于以虚为主，平时要多吃强筋健骨之品与新鲜水果蔬菜为主，如大枣、胡桃肉、拘杞子、猪肝、黑芝麻、骨头汤、牛奶、羊肉等。

1.3 口服药护理

内服药物，是该病初期治疗必不可少的，药物有西药和中药。医师会根据病情开具不同的药物。有时，中西医联合用药是经常选择的方法。但假如使用不当可能会使药物间相互反作用，或产生不良反应或使疗效下降。服西药时，应严格按照药品说明书或医嘱，时间和剂量不得随意改变。而中药，证型不同，药方配制也不同，故必须特别注意配伍禁忌在不同药物之间的产生。若帮助煎熬中药，器具不能用铁锅，砂锅、搪瓷为好，其次为铝锅或钢锅，预防化学反应应该考虑。所有中药材要用清水浸泡1 ～2 h然后煎煮，15 ～20 min时间为宜。煎好的中药一般温服，早餐前晚餐后服用较妥，患者服用后需观察，注意是否有不良反应[3]。

1.4 外用药物护理

中药熏洗是膝关节骨性关节炎的主要外用疗法，其效果经过临床验证，尤其指寒湿痹阻型。中药熏洗的原理是可以通经舒络、止痛散寒，促使患者症状减轻或者痊愈。在中药熏洗之前，先给患者解说这个疗法的意义和效果，使之能主动积极的合作。特别重要的是，要让患者知道水温适宜，熏洗千万不能烫伤，饭后立即或者空腹进行熏洗都不合适，熏洗时尽可能把患处全都泡人于药液中，在熏洗同时自行按揉会使效果更佳。天冷时，屋内最好开上暖气或空调， 室温太低可能使患处受寒导致病痛加剧，得不偿失。

1.5 手法推拿护理

手法推拿是祖国医学的重要组成部分，它舒通筋络、镇痛活血的功能不容置疑，尤其是兼有血瘀的病患者几乎能收到痛除，除此之外，手法推拿能关节腔内压力下降，清楚关节内病理毒素，因而缓解了症状[4]。注意的是，为患者做手法前，要向患者说透此推拿疗法的益处，使其心理紧张状况缓解，并能主动配合。推拿时医护人员要注意患者体位的舒适，还有个细节需注意，室内气温不要太热太凉，以防意外。

1.6 日常心理护理

本病如许多慢性病一样，会随着病情的发展，患者的主观痛感会逐日递增，同时，功能障碍也会逐步发展。如此较长时间的病痛，其心理压力和思想包袱是难以避免的。所以，临床上，让每一位患者详细了解膝关节骨性关节炎的临床症状、发病机制，尤其是今后康复情况等等是极其必要的。这样，就能使患者在思想上重视该病，在信心上树立与疾病长期斗争并最终战胜它的恒定意志。这对疾病的康复极其重要。

1.7 日常康复护理

如前综述，本病是一个慢性病，需要有耐心和意志，同样的，医护人员也需树立战胜疾病的信心，并为每一位患者拟定一个康复计划，并且是细致长期的。长期的痛是膝关节骨性关节炎最显著特征，故使得许多患者对主动活动患肢抱拒绝态度，而且，较长时间不活动，会产生恶性循环，使肌肉萎缩程度加重，病情不乐观[5]。我们需提醒患者的是：①膝关节运动必须加强：要以坚定意志坚持活动病变膝关节，并以最大努力，可把蹬自行车运动这个动作放在平躺时做，在床上即可，每次15～30 min，每天争取做3次。在自身情况允许的情况下，多做一些力所能及的活动，如游泳、走快步、散步等，其目的是使病变关节周围肌肉力量得到保持或增强，但负重运动不提倡。②力戒受寒：患上本病后膝部受潮、受寒是大忌，千万要保暖。③体质量不能超标：若体质量过重者，会使膝关节加重负荷，加重病情，同时要尽可能避免长时间站立与行走。④饮食方面的调理：高钙食品是主要选择，以使老年骨质代谢功能不降低，补充钙剂在必要时可考虑[6]。平时，在医师指导下坚持健康生活方式，定期就诊，保证病情在可控范围内。

2 体 会

在世界范围内，膝关节骨性关节炎作为一种慢性常见病，其持续长期的疼痛是大多数患者主诉，发展到后来，不少患者会致残，严重影响日常生活。其病因仍然不清晰。结合中西医理论来看，年高体虚，身体功能退化是重要机制。有些老年患者甚至久病不愈难以根治，所以，结合临床，综合、科学的护理对改善症状、获得较理想的近期和远期效果是非常重要的[7]。

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005:1337 -1338.

[2] 邬学群,侯宝兴.膝关节骨性关节炎中医辨证施治45例疔效观察门[J].中华实用医药杂志,2004,4(5):46.

[3] 湖南医科大学.医学临床"三基"训练护士分册[M].3版.长沙:湖南科学技术出版社,2005:395-396.

[4] 马志杰,吴锦才,陈解兴,等.内外结合治疗膝关节骨性关节炎41例疗效观察[J].新中医,2007,39(1):26 -27.

[5] 刘汝梅.膝关节骨性关节炎的健康教育[J].全科护理,2010,8(7): 1970 -1971.

[6] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:34-33.

[7] 黄建萍,黄秀蓉.膝骨关节炎的综合治疗[J].颈腰疼杂志,2006, 27(4):321-322.

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1671-8194（2014）11-0331-02