51例经皮冠状动脉介入治疗术后并发对比剂肾病的护理

李春燕 胡娜妞 王 琳

（河南科技大学第一附属医院心内科，河南 洛阳 471003）

51例经皮冠状动脉介入治疗术后并发对比剂肾病的护理

李春燕 胡娜妞 王 琳

（河南科技大学第一附属医院心内科，河南 洛阳 471003）

冠状动脉介入治疗；对比剂肾病；护理

随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的广泛开展，血管内对比剂的广泛使用，对比剂肾病（CIN）的发生率明显增高，已成为院内获得性急性肾功能衰竭（ARF）的常见原因[1]。CIN通常定义为患者接受对比剂注射24～72 h以内发生了无其他原因可以解释的急性肾功能损害，通常以血肌酐比造影前基础水平增加＞0.5 mg/dL（44 μmol/L或25%为标准），并且排除其他原因[2]。现结合我院2010年6月至2013年6月冠状动脉介入治疗术后并发51例对比剂肾病（CIN）患者的护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年6月至2013年6月在我院行冠状动脉介入治疗的2085例患者资料，其中包括男1396例，女689例，平均年龄（62.45岁±12.2）岁。急性心梗行介入术658例，择期行介入术1427例，合并高血压的526例，合并糖尿病309例，慢性心功能不全55例，合并两种以上疾病201例。

1.2 结果

根据患者术前、术后监测血肌酐值及计算肾小球滤过率（GFR），2085例冠状动脉介入患者共发生51例CIN，发生率为3.7%。其中33例通过水化、口服保肾药及透析治疗后恢复正常，14例患者持续存在轻度的肾功能损害，3例患者需要维持性透析治疗，1例患者术后合并严重的心力衰竭死亡。

2 术前护理

2.1 做好心理护理及健康教育

对比剂肾病的护理预防措施的顺利实施与患者的主动配合密切相关，因此，切实做好患者的心理护理和健康教育是对比剂肾病护理预防的关键环节。根据其病情、个性、生活方式提供有关疾病治疗效果和护理方面的科学信息，解答他们的疑问，取得患者及家属的配合，增强患者的依从性，争取患者和家属的主动配合。

2.2 介入治疗前严格筛查高危因素

CIN的危险因素包括肾功能不全、高血压、糖尿病肾病、脱水、充血性心力衰竭、年龄≥70岁、同时使用肾毒性药物、大剂量使用对比剂等[3]。在行造影检查前护士应详细询问患者病史，通过相关检查评价患者是否存在危险因素。本组发生CIN的患者中，年龄≥65岁41例。术前合并慢性肾功能不全9例，高血压11例，糖尿病18例，慢性心功能不全6例。对比剂用量≥200 mL者25例。二次PCI治疗的3例，

2.3 围手术期进行充分的水化

患者一旦出现高危因素，水化目前是被认为是预防CIN的最有效措施。①介入术前的水化：高危患者在术前4 h开始静脉输注生理盐水1 mL/（kg·h），以增加肾脏灌流，同时术前要停用利尿剂，以防脱水或诱发CIN，术前禁食、不禁水。②介入术后的水化：介入治疗后补液总量根据对比剂使用量并结合患者的心功能确定，24 h总量以2000～3000 mL为宜[4]。术后前4 h补液量应为总量的1/3，速度不宜过快，根据心功能和尿量情况来调节滴速。鼓励患者多饮水，增加尿量，促进对比剂排泄。

3 术中护理

对比剂的用量CIN的发生率与对比剂用量之间存阈值关系，因此，一般主张尽可能限制对比剂的用量。多数研究证明，在有肾功能损害和糖尿病等高危因素的人群中，CIN发生率与对比剂剂量呈正相关每增加100 mL对比剂， CIN危险性增加12%[5]，故术中护士除严密监测心率、血压外，应时刻提醒术者对比剂的用量及手术时间，同时调节好输液滴速。

4 术后护理

4.1 监测尿常规及肾功能

CIN主要发生于接触对比剂后的24～72 h，故术后72 h内应加强对患者的巡视，倾听主诉，观察有无乏力、水肿等症状。对于术前合并慢性肾功能不全甚至同时合并两种以上危险因素的患者，每日留取血、尿标本检测肾功能情况，确保CIN早期诊断。

4.2 准确记录24 h出入量

术后严密观察并准确记录每小时尿量，保证24 h尿量不少于2000～2500 mL。对于术后尿潴留者，采取各种促进排尿措施，如听流水声、更改姿势、热敷膀胱区等，仍不能自行排尿者尽早行导尿术，减少对比剂对肾脏的影响。

4.3 检测血压、控制血糖

术后血压升高可直接导致肾血管收缩，减少肾血流，毒物长时间滞留在肾内加重肾脏负担。静脉输注药物降压时要缓慢，避免血压骤降，肾脏血流量灌注不足，尿量减少，加重肾损害。对于糖尿病患者应监测空腹及3餐后血糖，根据结果调整降糖药或胰岛素的使用量，使血糖控制在正常范围内，减少对肾功能的进一步损害。

4.4 饮食护理

对于有肾功能损害的患者应给予高热量、高维生素、低蛋白流食或半流饮食。鼓励患者饮水800～1200 mL，促进对比剂排出。对于多尿的患者适当增加盐的摄入，以补充尿液中盐分的丢失，防止出现电解质紊乱。

5 讨 论

目前CIN是PCI术后一种常见的并发症，CIN能增加患者住院期间的病死率和不良事件的发生率。术前准确评估患者发生CN的危险因素，做好心理护理及健康教育，术后细致的病情观察，准确的记录尿量是早期发现本病的关键。水化疗法是预防对比剂肾病最有效的方法，做好个性化、系统化的护理对改善预后有重要意义。

[1] 高用莉.造影剂肾病的预防及护理[J].护理学研究,2009,23(1):15-16.

[2] Zagler A,Azadpour M,Mercado C,et al.N-acetylcysteine andcontrast-induced nephropathy:a meta-analysis of 13 randomizedtrials[J].Am Heart J,2006,151(1):140-145.

[3] 李英.造影剂肾病防治的研究进展[J].河北医药,2003,25(2):83-84.

[4] 屠燕,张秀华.冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病患者的护理[J].中华护理杂志,2006,41(12):1134-1135.

[5] 张凌.合理应用造影剂降低其在放射诊疗中的副反应[J].护理研究,2007,21(7C):1936.

R473.5

B

1671-8194（2014）11-0327-01