静脉留置针的穿刺技术及护理体会

2014-01-25申琳

中国医药指南 2014年12期

关键词：肝素成功率部位

申琳

（吉林省通化市南清河镇中心卫生院，吉林通化 134213）

静脉留置针的穿刺技术及护理体会

申琳

（吉林省通化市南清河镇中心卫生院，吉林通化 134213）

静脉留置针的穿刺技术具有操作简单，并有效的保护静脉血管，避免因反复多次穿刺造成的血管损伤等优点而广泛的运用于临床。从2009年开始我院留置针普遍运用于临床，在临床使用留置针的应用过程中，在操作技术成功率方面，我们摸索并总结一些经验，使穿刺成功率大幅度提高。

静脉留置针；血管；穿刺操作技术与技巧；护理；体会

1 目的

①保护静脉血管，避免因反复多次静脉穿刺血管的损害及患者的痛苦。②有效的保持静脉输液通路的畅通，提高重、危患者抢救治疗的成功率。③及时有效的输入水分及电解质、药物、营养供给等，从而达到治疗目的。

2 一般资料

本组患者328例，男187例，女141例；年龄在1～80岁不等；留置针均为上海BDY型；放置留置针保留时间最长96 h，最短不超过24 h；因疾病原因躁动不安，看护不到位，患者不配合，表现在自行拔出留置针15例，导致重新置管。利用常规的穿刺技术，穿刺成功率为82.2%，通过穿刺技术的改良，对于血管充盈度差的患者穿刺技术，行新型技术操作，使穿刺成功率达到95.5%。

3 穿刺技术

3.1 穿刺部位的选择

根据患者病情及状态选择血管，能够走动的患者，尽量穿刺部位不选择用下肢静脉。对于外周静脉最好也不要选择，原因是它的管壁很薄，肌层的运动相不多，近侧的血管壁的血管不易交流，如果此位置给予留置针穿刺，穿刺部位给予包扎和限制肢体活动，这样静脉血液流通的速度会很慢，导致静脉血栓逐步形成，从而造成留置针不畅或者堵塞。因此留置针最好选择的部位是正中静脉、贵要静脉等粗直且有弹性的静脉，禁忌选择距离神经、关节近的静脉，禁忌选择有硬化、静脉瓣、受损、皮肤病、感染等处的静脉。

3.2 操作技术

3.2.1 操作前进入病房，向患者解释应用留置针的目的，取得患者或家属的同意，签好使用同意书。选择血管，同时对患者及血管进行正确的评估。评估内容：患者状况是否能主动配合、血管的位置及弹性等。根据静脉的充盈度采取不同的穿刺技术。

3.2.2 对于血管充盈度好的患者穿刺技术

①备齐用物。上海BDY型号合适的静脉留置针、合适大小的透明敷贴、弹力绷带、无菌棉签、碘伏、标识卡、及需要输入的液体、输液器等，将治疗车推至患者床旁，认真做好查对制度。②操作过程严格执行无菌技术原则。正确选择穿刺部位。距离穿刺部位上大约10 cm处结扎止血带，用碘伏进行皮肤消毒工作；检查并留置针消毒日期是否有效期内，正确的连接输液管与留置针管，然后去除针套进行排气；针头与皮肤呈15°～30°进行穿刺，确定穿刺成功后，右手指固定针柄，左手拔出针心的同时，右手指将穿刺针头向前将外套管全部送入血管内，右手指固定；左手取敷贴固定留置针，穿刺部位外敷弹力绷带固定，标识贴在留置针下方，注明操作者、操作的日期、时间及患者姓名。

3.2.3 对于血管不充盈时留置针的穿刺技术

①临床上为静脉不充盈患者进行留置针穿刺时，多因为静脉血容量不足，导致静脉腔经小、静脉挛缩塌陷等原因，常规的操作极易导致静脉留置针穿透血管壁，造成穿刺技术失败，我院针对这一事实，结合近几年穿刺临床经验，总结了新型的穿刺技术，临床上普遍应用，收到了比较满意的效果。②方法：选择上海BDY型号合适的静脉留置针，选择合适的穿刺静脉，用碘伏进行皮肤消毒后，旋转松动留置针套管，针头与皮肤呈15°～30°进行缓慢穿刺，见静脉回血后，暂时停止进针，止血带仍然结扎不松开，将输液管上调节器打开，滴注大约30～40 s的液体，这样瘪陷的血管可见充盈起来，此时再将留置针针头按着静脉走向进入1 mm左右，再抽出枕芯，同时注明操作者、操作的日期、时间及患者姓名。将留置针送入静脉血管内，成功后按着常规妥善固定针头，透明敷料固定，注明操作者、操作的日期、时间及患者姓名。常规弹力绷带固定。此操作要求动作轻、慢、精确。否则极易造成针尖扎破血管壁，造成穿刺失败。此技术的开展，有效的提高了留置针穿刺技术的成功率，减轻了因反复穿刺给别人带来的痛苦，同时也避免了留置针的浪费。

3.2.4 操作后再次核对患者无误后，在巡视卡上记录操作的日期及时间、操作者签名。协助患者取舒适卧位，整理病床单元。在护理记录上实行2名护士双签名制度。向患者或者家属做好宣教工作，交待使用留置针的注意事项等。

2.5 封管

输液完毕后利用肝素液进行封管技术操作。核对患者无误后，用碘伏消毒留置针上的肝素帽，待干。用5 mL注射器抽取5 mL配置好的肝素液注入肝素帽内。（肝素液的配制方法：取1支肝素1.25万单位稀释于250 mL生理盐水中，即每毫升含51单位肝素，配置的的肝素溶液使用有效期在12 h内）。切记采取脉冲式操作技巧进行封管。然后用留置针上的控制夹夹住输入管即可。

2.6 需要再次输液操作

核对患者无误后，观察穿刺处是否有无红肿热痛，碘伏消毒留置针上肝素帽，打开调节夹，用无菌生理盐水10 mL注入肝素帽内，注射前先确定留置针是否在血管内，然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，根据医嘱及病情调节输液滴速。

3 护理及注意事项

①严格执行无菌技术操作，严格执行查对制度，认真检查留置针质量，操作技术要求动作轻柔、准确熟练，避免反复穿刺损伤血管。②应用留置针期间应加强观察，及时发现穿刺处是否红肿热痛、静脉炎、血管是否硬化，有无外渗等情况。如检查存在上述症状，应立即停止输液拔出留置针，局部给予适宜治疗，可用50%硫酸镁肿胀处湿敷等，避免连续同一血管行静脉穿刺。③如发现留置针堵管。一定不能用注射器正压推注液体，采取回抽方法，避免将凝固的血块推入血管内引起身体的不良后果。④静脉留置针的留置血管内时间的设定，最好不超过4 d。⑤.给予留置针患者或家属宣教，告知穿刺处保持妥善固定，保持透明敷贴的清洁干燥，正常透明敷贴3 d更换1次，疑为脱落或被污染时随时更换。⑥需拔针时，按压穿刺点不能少于3～5 min。