手足口病门诊治疗患儿的护理体会

2014-01-25僧松娟葛阿晴

中国医药指南 2014年12期

关键词：疱疹口病输液

僧松娟鲁燕葛阿晴

（郑州市第六人民医院，河南郑州 450000）

手足口病门诊治疗患儿的护理体会

僧松娟鲁燕葛阿晴

（郑州市第六人民医院，河南郑州 450000）

手足口病；门诊治疗；患儿；护理体会

手足口病是一种常见、但传染度颇高的传染病，可由多种的肠道病毒引致，常见于夏天及初秋时分。此病多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔、肛周等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快且迅速，会导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A组16型（CA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。

1 资料与方法

选择2012年5月至2012年10月我院感染门诊治疗的手足口病患儿，其中男101例，女86例；年龄：5个月～6岁，患儿发病之前均有接触史，多为学龄儿童，临床表现为体温升高，口腔、手掌、足底、肛周有皮疹或疱疹，为椭圆形，直径约0.5～3 mm，疱疹周围有红晕，部分有少量液体，数量多少不一，常伴有痒感。

经过门诊输液留观治疗后152例治愈，35例出现并发症住院治疗，在门诊治疗期间未发生院内交叉感染。

2 护理

2.1 分诊

手足口病多为患儿，病情变化快，我院设立独立门诊，分诊护士要进行初次分诊：重症患儿走绿色通道住院治疗；轻症患儿分流至相应门诊进行诊治，避免与其他传染病患者接触；为每位就诊患者及家属发放口罩，走廊内扶手上悬挂/放置手消毒液，以便于医务人员及患者家属及时进行手卫生，防止交叉感染。

2.2 消毒隔离

已经确诊者应告知患者家属停止上学，在家中隔离，避免与其他健康儿童接触，以减少疾病传播；门诊输液者实行单病种单间隔离。医护人员对患者进行诊疗和护理时戴口罩，严格执行手卫生制度，做到一人一诊室，一人一手消毒。设置单独输液室，不能与其他病种患者在同一病室输液。输液室内地面、物品、输液椅用1000 mg/L有效氯消毒液擦拭消毒，设置专用拖把，标识清楚，使用后用1000 mg/L有效氯消毒液浸泡30 min后清洗并悬挂晾干；尽量使用一次性诊疗用品，非一次性诊疗用品如听诊器、血压计、体温计等用500 mg/L有效氯消毒液擦拭或浸泡消毒；每日应用紫外线进行空气消毒30～60 min，并开窗通风；患者的排泄物、呕吐物、分泌物应用漂白粉液搅匀、加盖作用2 h后再处理。

2.3 病情观察

对门诊输液患者建立巡视卡，每15～30 min巡视患者一次并签字，多与患者及家属沟通，询问患者有无不适症状，以便及时发现病情变化，及时进行救治；各种抢救药品、物品、设备处于备用状态，有专人负责，定点放置，确保抢救质量。

2.4 高热护理

监测患者体温变化，体温高者给予头部兵兵贴或温水擦浴等物理降温（酒精对患儿皮肤有刺激，并有过敏现象，应避免使用），体温＞38.5 ℃给与降温药物应用，并于降温措施应用后每半小时测量体温1次；密切观察患者神志及有无惊颤、呕吐等现象，发生病情变化时要及时通知医师进行处理；如患者出现惊厥现象，应及时通知医师，保持患者呼吸道通畅，给予氧气吸入，按压人中穴位，遵医嘱及时准确应用降温药物和抗惊厥药物，积极配合抢救。

2.5 休息与饮食

患者体温升高后，机体消耗量较大，应嘱咐患者多卧床休息，规律作息时间，保证充足睡眠；多饮温开水，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、清淡类食物。

2.6 口腔护理

保持患者口腔清洁，告知患者及家属饭前、饭后用温开水或生理盐水漱口，如患者年龄较小，不能配合，应给与生理盐水棉签轻轻擦拭口腔。口腔有疱疹者，可将维生素B2粉剂/思密达（用生理盐水或温开水搅拌成糊状）直接涂于口腔糜烂部位，或在患处涂鱼肝油，亦可口服维生素B2、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使口腔糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。

2.7 皮肤护理

保持患者皮肤清洁、干燥，汗湿后及时给予更换衣物，穿宽松、棉质衣物，患儿外出后及时给予洗浴，注意洗手，手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏，瘙痒时避免抓挠，以免抓破皮肤引起感染。

2.8 并发症护理

本病并发症起病急，发展快，多为颅内高压综合征、休克、肺水肿。准确应用降颅压药物，并严密观察患者神志、瞳孔变化，有无喷射性呕吐；建立静脉通路，积极抗休克治疗，应用扩容、升压、强心类药物；保持呼吸道畅通，给与氧气吸入，必要时经口/鼻气管插管连接呼吸机辅助呼吸，进行机械通气。

2.9 健康教育

我院门诊采用版面、彩页、电视播放预防宣传片等形式，利用患者候诊时间进行健康教育；在患者输液中，护士对家属进行口头健康教育。因本病多为儿童，应告知家长本病为常见传染病，普遍易感，勿恐慌，本病的传播途径主要是通过人群间的密切接触进行传播的；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通过空气飞沫传播；唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等，通过日常接触传播；亦可经口传播，进食病毒污染或苍蝇叮咬过的食物。要做好患者日常清洁，监督患者饭前、便后洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要进行洗手，并妥善处理儿童污物；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗，定期进行煮沸消毒；玩具要定期进行清洗、消毒；本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被，患者床褥、衣物等经常清洗，日光曝晒消毒；儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，治愈后自行隔离2周，以减少交叉感染。