溃疡性结肠炎的中医病因病机探讨

彭艳红

（辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）

溃疡性结肠炎的中医病因病机探讨

彭艳红

（辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）

中医学认为多种致病因素，外感六淫、饮食不节、情志失调、禀赋不足等均可通过损伤脾胃功能而引发溃疡性结肠炎，通过探讨诸致病因素与脾胃功能失调间的关系，剖析溃疡性结肠炎的中医病因病机，有助于深入了解溃疡性结肠炎的发病机制和发病规律，提高中医药治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。

溃疡性结肠炎；中医；病因病机

溃疡性结肠炎是一种主要累及直肠、结肠黏膜和黏膜下层的慢性非特异性炎症，属于炎症性肠病（IBD）范畴，临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便等[1]。且结、直肠癌的发病率也显著高于一般人群[2]。溃疡性结肠炎属于西医学术语，中医没有与之完全对等的病名，但根据其临床症状多将其归属于“泄泻”、“肠澼”、“痢疾”、“肠风”、“脏毒”等病症。中医药治疗溃疡性结肠炎具有一定优势，掌握其病因病机规律，可以更好的指导临床治疗，提高临床疗效。

中医学认为本病多因外感时邪、饮食所伤、情志失调、素体脾肾不足所致，基本病理因素有气滞、湿热、痰浊等。本病病位在大肠，涉及脾、肝、肾诸脏。脾胃虚弱、健运失司是主要发病基础，湿邪为主要致病因素，饮食所伤、情志失调常是主要发病诱因。湿热蕴肠，气滞络瘀为基本病机。

1 湿邪为主要致病因素

六淫之邪皆可导致溃疡性结肠炎的发生，以寒湿暑热等外邪较为多见，其中湿邪与本病的发生尤为密切。《难经》云：“湿多成五泄。”明确指出了湿邪是致病的主要因素。《杂病源流犀烛·泄泻源流》云：“湿盛则飧泄，乃独由于温耳。不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不原于湿者也。”指出诸如风邪、寒邪、热邪，往往是与湿邪相兼，影响脾胃功能。

2 饮食所伤、情志失调是发病的重要诱因

《黄帝内经》认为该病与饮食起居有关，如《素问·太阴阳明篇》：“食饮不节，起居不时，则阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则脱满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”。陈师文在《太平惠民和剂局方》中提出“皆因饮食失调，动伤脾胃，水谷相拌，运化失宜，留而不利，冷热相搏，遂成痢疾”。《症因脉治·内伤泄泻》提到：“饮食自倍，膏粱纵口，损伤脾胃，不能消化，则成食积泄泻之证。”

饮食所伤可导致脾胃升降失调，水湿内停，气血凝滞，进而与肠中腐浊之气相搏，发为腹痛、腹泻、便下脓血。

《证因脉治》曰：“七情内伤痢之因，忧愁思虑则伤脾，脾阴既伤……气凝血泣，与稽留之水谷相胶固，则脾家壅滞，而滞下之证作矣”。又云：“内伤休息痢之因，或因劳心过度，思虑伤脾，……。”可见情志失调是本病发生的重要原因。

3 脾胃虚弱为发病之根本、与肝肾关系密切

3.1 脾胃为本：古人认为本病发生主要责之于脾胃。明·张介宾《景岳全书·泄泻》中指出：“泄泻之本，无不由于脾胃，……脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，……而泻痢作矣。”宋代严用和在《重订严氏济生方·痢疾论治》中指出：“胃者，脾之腑也，为水谷之海，荣卫充焉；大肠者，肺之腑也，为传导之官，化物出焉。夫人饮食起居失其宜，运动劳役过其度，则脾胃不充，大肠虚弱，而风冷暑湿之邪，得以乘间而入，故为痢疾也。”充分说明了本病与脾胃的密切关系。外感、饮食、情志、劳倦等因素皆可导致脾胃之气受损，脾胃虚弱则升降功能失调，不能运化水谷精微，湿浊内生，清浊不分混杂而下。

3.2 肝郁乘脾：早在《医碥·泄泻》中就提到过肝泻之病名：“有肝气滞，两胁痛而泻者名肝泻。”张锡纯《医学衷中参西录》：“盖肝之系连气海，兼有相火寄生其中……为其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之饮食更赖之熟腐，故曰肝与脾相助为理之脏也。”明确指出脾胃只有在肝的帮助下才能发挥正常的生理功能。肝气郁结，横逆乘脾而致脾胃运化失司，则发为泄泻，即所说的“木旺乘土”。

3.3 肾为胃关：《景岳全书·泄泻》云：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。今肾中阳气不足，则命门火衰……阴气极盛之时，则令人洞泄不止。”命门之火可助脾胃腐熟水谷。如因年老体衰、久病劳倦损伤肾阳，则脾失温煦，运化失常而成本病。如《医方集解》所说：“久泻皆由命门火衰，不能专责脾胃。”又《仁斋直指方论》曰：“人皆以泄为脾恙，而不知肾病育泄焉。肾泄何如? 曰：腹痛无定处，似痢非痢，骨弱面黧，脚下时冷者是也。”均说明了肾阳虚衰可以导致本病的发生。

4 肺与大肠相表里、肠病治肺

肺与大肠相表里，《黄帝内经·灵枢·本输》：“肺合大肠，大肠者，传道之府。”根据经络学说中的阴经阳经相配理论，肺与大肠互为表里，二者生理上密切联系，病理上相互影响，治疗时相互为用。《医经精义·脏腑之官》曰：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导。”病理上，二者相互影响，即肺病及肠，肠病亦可及肺，肺失肃降，则大肠的传导功能受其影响。由于肺气不利而致泻痢早在《内经》中就提到：“逆之则伤肺，冬为飧泄。”现代医学研究亦有相关研究证实肺与溃疡性结肠炎发病的密切联系，近来有报道指出本病易产生肺部病变，其机制为结肠与支气管上皮在形态学和发生学上存在相似性[3]，且肺和肠道sp-A基因的表达受相同因素的调节[4]。实验研究表明钳夹肠系膜上动脉可出现严重的肺损害，说明肠道功能异常与肺损害有内在联系，且具有明显特异性[5]，可见肺气不利亦是本病发病的一个重要的病理基础。

5 久病成瘀、血瘀肠络

“久病入络”、“久病必有瘀”。本病具有病程长、易反复发作的特点，发病日久则气血壅滞肠中，血败肉腐，内溃成疡。患者常表现为里急后重、下痢脓血、脉涩、舌质淡紫、苔白腻等瘀证[6]。在本病各种证型上都不同程度存在着瘀血状态，活血化瘀为其治疗的有效方法。刘河间在治法上提出：“行血则便脓自愈，调气则后重自除”的法则。在急性期，使用肝素可提高溃疡性结肠炎患者的病情缓解率，也反证了其存在瘀血这一病理[7]。

6 毒瘀互结、从痈论治

《医学衷中参西录》曰：“肠中脂膜腐败，由腐败而至于溃烂，是以纯下血水杂以脂膜，即所谓肠溃疡也。”《刘涓子鬼遗方》：“病在上者当吐，病在下当下脓血，此为肠痈之属”，是后世“内痈”理论的基础。现代医家[8]提出溃疡性结肠炎乃因毒邪壅滞气血所致，为一种“内痈”病变，提出“毒瘀致痈”的发病观和“从痈论治”的治疗观，临床每能获得良效。

溃疡性结肠炎临床病程长、病情复杂，易于反复发作。发病根本是多种因素导致脾胃功能失调而发病，脾虚为本，湿浊瘀血诸邪相互兼杂为标。病机总属本虚标实、虚实夹杂。初病以实证为主，久病以虚证为主。通过分析总结古代医家及现代医家的研究成果，辨析溃疡性结肠炎的发病原因、掌握病机规律对指导用药、预防复发、提高临床疗效具有重要的意义。

[1] 张声生.溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志,2010,25(6):891-895.

[2] Eaden J,Abrams K,Ekbom A,et al.Colorectal cancer prevention in ulcerative colitis:a case-control study[J].Aliment Pharmacol Ther,2000,14(2):145-153.

[3] 刘长恩.炎症性肠病的肺部表现[J].中国实用内科杂志,2000,20(7):438.

[4] Weaver TE,Whitaett JA.Function and regulation of expression of pulmonary surfactant associated proteins[J].Am J Physiol,1991,261(24):G269-G279.

[5] 王今达.祖国医学“肺与大肠相表里”学说的临床意义及其本质探讨[J].中西医结合杂志,1982,2(2):77.

[6] 俞娜珍.从瘀论治慢性非特异性结肠炎[J].中医药学报,2002,30(3):45-46.

[7] 何灏澜.中药灌肠联合低分子肝素治疗溃疡性结肠炎临床疗效观察[J].沈阳医学院学报,2010,12( 1) : 22-25.

[8] 焦君良,要丽瑛,李士军,等.从痈论治溃疡性结肠炎初探[J].中国中西医结合脾胃杂志,2000,8(2):100-101.

The Discussion of Etiology and Pathogenesis of Traditional Chinese Medicine to Ulcerative Colitis

PENG Yan-hong
(Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China)

The traditional Chinese medicine think that there are many factors of disease cause, external contraction of the six excesses, dietary irregularities, affect— mind dissatisfaction, and constitutional insuficiency can cause ulcerative colitis by harruing the function of spleen—stomach, discussing the relationship of the disease factors and disfunction of spleen —stomach, and probing into the etiology and pathogenesis of traditional Chinese medicine to ulcerative colitis can know thoroughly the law of ulcerative colitis, that would raise the clinical curative effect of traditional Chinese medicine to ulcerative colitis.

Ulcerative colitis; Traditional Chinese medicine; Etiology and pathogenesis

R259

A

1671-8194（2014）11-0274-02