MSCT在脑血管病检查中的应用

吴祥才

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

MSCT在脑血管病检查中的应用

吴祥才

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

目的探讨MSCT在脑血疾病检查中的临床应用价值。方法对53例患者进行减影的方式扫描，扫描完毕后利用高级血管后处理软件，对原始图像进行重建，从而得到所需要的图像。结果在被检查的53例患者中有后交通动脉瘤8个，前交通动脉瘤6个，后交通动脉起始部动脉瘤9个，前交通动脉和大脑中动脉都存在动脉瘤5个。结论MSCT对脑血管疾病的检查具有高分辨率，还有较高的影像质量，加上较先进的后处理软件，拓宽了MSCT脑血管病检查的适应征应用范围，并提高了诊断效能。还是一种安全实用、可靠、无创的检查方法，具有极高的临床应用价值。

多层螺旋CT；血管成像；图像；三维成像

多层面螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）扫描速度快，可在较短的时间内完成大范围扫描。具有层厚薄、灵敏度高的特点[1]，接近于各向同性扫描，明显提高了对血管的显示能力。应用多层螺旋CT血管造影（MSCT angiography，MSCTA）脑血管成像检查，可大大降低经动脉脑血管造影的危险性，提高了检查速度，还减少了患者受照射的剂量。MSCTA有望替代DSA血管造影[2]。MSCT脑血管造影采集的大量数据，也便于进行各种方式，各个角度的影像重组等优点。在对比剂的作用下，可获得脑血管的三维信息，从而实现三维影像重组。可选择兴趣区重点评价，以多种角度观察，从而降低了误诊率，并可为临床制定治疗方案提供极大的帮助，同时也为患者减少了痛苦。我们对53例MSCT脑血管成像检查，取得较满意的结果进行了总结，现将其总结的有关应用技术介绍如下。

1 材料与方法

收集总结了近1年来的53例患者中，男性32例，女性21例，年龄在32～66岁，平均年龄53.6岁。大部分为本院住院患者，小部分是其他种类的患者。机器是用的GE 64层螺旋扫描机。①首先头部定位，选择所要扫描的范围。②利用密度曲线测定对比剂到达峰值所需的时间，以备用作选定注射对比剂后的延迟扫描时间，并要灵活运用加减1～2 s。③扫描使用技术条件为120 kV，600～650 mA，SFOV为25 cm，DFOV为18～23 cm，Pitch 0.969∶1，准直20 mm，扫描范围是自第二颈椎至颅顶，使用非离子对比剂，按照千克体质量计算好对比剂的使用量，用20G套管针从肘前静脉内注入。高压注射器流速为4 mL/s左右，扫描设定为连续扫描两期，为减影方式扫描。将扫描采集的图像数据传送到AW4.4工作站。④在AW4.4工作站对上述两期扫描的图像数据进行加减，对加减后数据进行容积再现（volume rendering，VR）图像后处理，可得到较优质的脑血管图像。3D-MIP和容积显示VR的图像是最为可信的。此图像显示脑血管清晰和立体感强。还要对加减前的图像数据进行多平面重组（multi-planner reconstruction，MPR），对大部分图像使用最大密度投影 MIP 及曲面重建技术进行认真分析，主要对瘤体的大小和形状以及其内的血管关系进行判断。还要对颈内动脉颅内段，大脑中动脉，大脑前动脉及大脑后动脉，即大脑动脉环（Willis环）的分析观察研究，辨认是否有狭窄，各交通动脉是否有缺如等。多个方位的旋转三维重组图像，以观察脑部肿瘤的血供与颅内大血管所占空间位置关系。

2 结 果

通过对这53例图像数据重组观察后，可清晰显示大脑动脉环（Willis环）大脑前、中、后动脉。并且还可以显示颅内病变与这些血管所在的空间位置关系。均可清楚显示1～4级脑血管，其中前交通动脉瘤6例，大脑后动脉瘤8例，后交通动脉起始部动脉瘤9例，前交通动脉和大脑中动脉都存在动脉瘤5例。均可清晰地观察到瘤体的大小、位置、形态以及动脉瘤颈长度、宽度、方向与载瘤动脉的关系，并可显示毗邻的颅底骨结构。有动静脉畸形的4例，其中有1例脑动静脉畸形的血管密集形成了一个类似圆形血管团，且可显示增粗迂曲的血管团大小、位置、形态供血动脉及引流静脉都清晰显示出来。脑肿瘤病例，其肿瘤瘤体的强化程度分辨清楚，瘤体的供血动脉情况也清晰可见。

本组的脑血管病例中，有部分病例在平扫时可见出血团块影，但不可见血管，部分病例已有蛛网膜下腔出血。MSCTA检查后，23例经我院及外院手术证实，11例既有外科手术又有DSA证实，这些都证明了MSCTA对脑动脉瘤的敏感度很高，正确诊断符合率为100%。可取代或部分取代DSA诊断颅内血管病变，即可与这个诊断脑血管病的金标准[3]相媲美。

3 结 论

多层螺旋CT脑血管成像，是从外周静脉高压快速团注对比剂，当脑血管的对比剂浓度充盈达到高峰时，启动多层螺旋CT机对头颅进行快速扫描采集数据，再将这些数据传到工作站经计算机处理，一般采用MIP、SSD、VR软件重组成三维血管影像；随着现代医学影像设备的不断更新发展，多层螺旋CT脑血管成像作为一种无创性检查，在脑血管疾病上的临床应用和发展将越来越受到重点关注。

3.1 脑血管的MSCTA扫描与常规DSA检查及MRA的检查的比较，具有多种优势：即 MSCTA 为无创伤性检查，扫描范围广，缩短了患者的检查时间；可实现头颅及颈部联合扫描，原始数据的层厚可达亚毫米（0.625 mm），扫描的层厚薄，降低了部分容积效应，使图像的分辨率大大提高，真正做到了各向同性扫描，降低了病变的遗漏，也提高了诊断的准确度。没有像脑动脉造影那样血管壁的损伤而引发中风的风险；患者承担的检查费用较低，可作为诊断脑血管疾病的常规检查手段之一；对脑血管术后需要复查的患者，也不受术后动脉瘤银夹的限制，便于科研与随访复查，重复性极强；也能利用三维图像从多个角度观察血管形态学细微变化，可较好的显示血管壁是否有钙化，可观察瘤体内血管情况及有无血栓；与 MRA比较不易受血管壁钙化及血流速度和状态的影响；虽然数字减影脑血管造影术（DSA）是诊断脑血管性疾病的金标准，具有颅脑血管细节显示清晰、同时可行血管内介入治疗的优点，但它具有一定的创伤性。操作难度较大、危险性较高，且费用昂贵，临床推广上有一定困难。二者相比后MSCTA就占据了优势。因此，MSCTA正逐渐被临床科及患者所接受.并已成为了脑血管病变的主要筛选方法。这些是常规DSA检查和MRA所无法比拟的。

3.2 对 CT脑血管成像的扫描技术、参数设计和机器性能要求高：由于普通螺旋CT机的性能达不到脑血管成像的临床应用要求，所以必须采用多层螺旋CT机，因多层螺旋 CT机的扫描速度快，扫描范围大层厚薄。本组采用的球管转速达到0.4 s/rot，提高了时间分辨率，使在血管内的对比剂浓度正高时扫描，提高了血管三维成像图像的信噪比。另外还要在不影响图像质量的情况下，尽可能降低毫安量来降低对患者的辐射剂量。还要根据各种患者的配合情况，要对患者头部适当固定。对于一些病情较重，意识已产生障碍或躁动的患者，要有临床医师陪检并请临床医师予以适当处置，防止患者躁动而造成MSCT脑血管病检查失败。扫描前要确定好较准确延迟扫描时间：基本有经验法、时间密度曲线法和SmartPrep软件法来确定延迟扫描时间。延迟扫描时间准确的如否，关系到脑动脉中对比剂浓度是否在充盈到峰值时完成扫描，才能得到较高品质图像。CT机的扫描层厚要设定为最薄。以提高图像空间分辨率，才能使图像更加细腻柔和，便于颅内较细微血管性病变的明确诊断。当然，要用64层以上的CT机做脑血管成像检查图像在细节分辨率上就已经基本接近DSA的图像了[4]。关于对比剂的用量和流速的设计要根据患者的体质量计算为准。

3.3 图像的后处理工作是至关重要的一环，要仔细阅读轴位图像，一定要结合参照轴位图像上的基本情况，先后层面反复观察，明确是否异常的血管病变后，再进行脑血管的重组处理。ADW4.4后处理工作站的去骨技术在显示血管的完整性上具有明显优势；且可显示脑血管之间与颅骨之间所处的空间关系及解剖变异。并且要多角度、多方位任意的旋转观察，应用VR技术及3D-MIP单一显示脑血管空间层次关系。综上所述，各种重组阅读图像的方法可反复应用，取长补短，不放过任何可疑点，为选择外科路径和适当的治疗方案提供直观可信的影像诊断依据。

总之，MSCTA在脑血管病检查中，运用减影技术并综合多种重建方法对脑血管疾病的检查，具有敏感性高、速度快、方便简捷、安全、可靠等优点，又比较经济。又拓宽了MSCTA脑血管病检查的应用范围。为外科选择适当的手术方案提供直观而又可信的影像依据，也可为术后复查提供一种方便无创性检查手段。

[1] 伊新岩,左锐,罗莎,等脑血管疾病的 CTA 检查[J].中国保健营养,2013,3(3):136.

[2] 钱根年,陈自谦,赵春雷,等.颅脑血管多层螺旋CT成像技术的临床应用[J].医疗卫生装备,2008,29(6):82-84.

[3] 高社荣,安志卫,孙红刚.数字减影全脑血管造影在脑血管疾病中的应用分析[J].中国综合临床,2010,26(8):792-794.

[4] PU HONG,FU KAI,et a1.16 Detector Row Helical CT Angiography in Diagnosis of Intracranial Aneurysms Chinese[J]. J Imaging,2006,14(1):23-26.

R743.3

B

1671-8194（2014）11-0249-02