Vitapex糊剂用于根尖诱导成形术的疗效观察

张 燕

（云南省大理市第一人民医院口腔科，云南 大理 671000）

Vitapex糊剂用于根尖诱导成形术的疗效观察

张 燕

（云南省大理市第一人民医院口腔科，云南 大理 671000）

目的观察Vitapex糊剂用于根尖诱导成形术的临床疗效。方法选择36例42颗，根尖未发育完全的年轻恒牙，用Vitapex诱导根尖形成，并定期复查。结果42颗患牙成功24颗，占57.14%；显效14颗，占33.33%；失败4颗，占9.52%；总有效率为90.47%。结论Vitapex糊剂用于根尖诱导疗效显著。

Vitapex；年轻恒牙；控制感染

年轻恒牙因外伤，龋坏，畸形中央尖等导致牙髓感染，坏死，可使牙根停止发育。根尖诱导成形术是治疗牙根尚未发育完全而牙髓有感染的方法。目前，首选的诱导剂为氢氧化钙。本文即探讨一种氢氧化钙制剂Vitapex的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年～2011年来我科就诊的36例患者42颗患牙，均有严重牙髓病变及根尖周炎。年龄7～13岁，男21例，女15例，前牙28颗，前磨牙14颗，术前均摄牙片显示根尖未发育完全。

1.2 材料

Vitapex糊剂是由奈欧药业工业株式会社生产，是加压注射型碘仿和聚硅氧烷油。

1.3 方法

术前拍X线片，观察根尖发育情况及根周骨质破坏情况，常规开髓，建立直线通路，确定工作长度后拔髓，去除根管内坏死牙髓组织，对距根尖2 mm的根管进行预备，去除感染物质，注意保存根尖部生活牙髓及牙乳头。3%过氧化氢溶液和生理盐水，反复交替冲洗。对急性炎症需要建立有效的引流。待急性炎症控制后，干燥根管，根管内封入碘仿棉捻，每周换药1次，待患牙无叩痛，根管无渗出物后，干燥根管，Vitapex注射器插入根管达根尖1/3，适度加压，注入糊剂，至根管口有糊剂溢出后，边轻注入边移出注射器。摄X线片，检查糊剂是否充满根管。如糊剂未达根尖或有间隙，则重新充填。磷酸锌水门汀完成冠部充填。术后1个月、3个月、6个月、1年、2年定期复查。拍X线片了解根尖发育情况，根尖周状况及糊剂状况，如发现糊剂吸收超过根长1/3或糊剂变淡，应重新充填。如X线显示根尖形成或根管探测有阻力，则取出糊剂，常规充填根管，树脂修复冠部。

1.4 疗效评定标准

按文玲英[1]提出标准：①成功：尖周病变消失，牙根延长，髓腔缩小，根尖形成。②进步：尖周病变消失，牙根延长，根尖形成不完全或形成极不规则，根管内可探测到明显阻力。③失败：牙根未能延长或尖周病变未见缩小或消失。成功与进步为有效，失败为无效。

2 结 果

42颗患牙成功24颗，占57.14%；显效14颗，占33.33%；失败4颗，占9.52%；总有效率为90.47%。

3 讨 论

Vitapex是一种新型的氢氧化钙制剂，其主要成分是氢氧化钙，碘仿和聚硅氧烷油。氢氧化钙具有强碱性，pH值为9～12，能中合炎性区的酸性产物，促进碱性磷酸酶的活性，能促进无牙髓牙根尖周结缔组织细胞分化，促进骨质修复，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔[2]。碘仿在根管内及根尖部释放游离碘，可持续杀灭细菌，碘还可扩张血管，促进根尖周病变恢复并减少炎性分泌物。聚硅氧烷油可使Vitapex具有良好的流动性。

Vitapex糊剂以注射器型包装，直接注入根管，无需调制，操作简便。它以其良好的X线阻射性，充填严密性，操作简便等优点，在根尖诱导成形术中已逐步取代氢氧化钙糊剂[3]。

根尖诱导成形中控制感染是成功的关键。年轻恒牙牙髓感染坏死后，牙根的继续发育取决于残留牙髓的活力和根尖周组织牙乳头及上皮根鞘功能的恢复，治疗中消除牙髓或尖周炎症应是首位的[4]。彻底消除根管内及根尖周感染，并使诱导材料与根尖周组织密切接触，以便持续发挥作用，是根尖诱导术治疗的关键[5]。本组病例中，我们确定根管的工作长度后拔髓，对距根尖2 mm的根管进行预备，选择刺激性小的药物进行根管冲洗及根管消毒，在彻底去除感染物质的同时，注意保存根尖部生活牙髓及牙乳头。根充后及时摄片，如糊剂未达根尖或有间隙，则重新充填。

在根尖诱导成形术中的术前、术中、术后片十分必要，术前通过X线，掌握根管；牙根发育；以及根尖周病变情况，并对牙根长度进行合理预测，术中片确定工作长度，避免将感染物质推出根尖孔，防止器械损伤牙乳头。术后片观察糊剂充填情况。

在治疗中，应向患者强调定期复查的重要性，以便患者配合。在根尖诱导成形术后1个月、3个月、6个月、1年、2年定期复查，并拍X线片，一旦发现糊剂吸收超过根长1/3或糊剂颜色变淡，或根尖闭合变慢，应重新更换糊剂。如X线显示根尖形成或根管探测有阻力，说明钙化组织已封闭根端，则常规根管充填。

因为根尖部的活髓及牙乳头对根尖闭合很重要。所以根尖诱导成形术的适应证选择上应慎重。应是严重牙髓病变及根尖周炎，而对于炎症尚未波及根尖组织的急性牙髓炎，最好采取活髓切断术。

[1] 文玲英.根尖诱导成形术[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2000,10(4): 245-247.

[2] 方军荣.根尖诱导形成术的研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2000,10(1):42-44.

[3] 谷海晶,徐琼,刘丽敏,等.Vitapex治疗成年患者根尖孔闭合不全并发慢性根尖周炎的疗效观察[J].上海口腔医学,2007,16(2): 140-143.

[4] 文玲英.根尖诱导成形术[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2000,10(3): 187-189.

[5] Finucane D,Kinirons M J.Non Vital immature Permanent incisors:factors that may influence treatment outcome[J].Endod Dent Traumatol,1999,15(6):273-277.

R781.34

B

1671-8194（2014）11-0239-02