小细胞肺癌综合治疗的临床疗效观察

张雪莹韩立春于红霞邢德君*

（1吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012；2空军航空大学校务部门诊部，吉林 长春130022）

小细胞肺癌综合治疗的临床疗效观察

张雪莹1韩立春1于红霞2邢德君1*

（1吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012；2空军航空大学校务部门诊部，吉林 长春130022）

目的探讨小细胞肺癌综合治疗的临床疗效，为临床治疗提供依据。方法选取本院收治的138例小细胞肺癌患者，对照组69例患者采用单纯化疗治疗，治疗组69例患者全部实施化疗联合手术或放疗的综合治疗。对所有患者进行20个月的随访调查。采用Kaplan-Meier法进行生存率的计算，利用Log-rank进行单因素分析，采用Cox回归模型进行多因素分析，卡方检验，比较患者的疗效、生存率和不良反应。结果对138例小细胞肺癌患者进行20个月的随访调查，单因素分析提示年龄、分期、化疗周期数、治疗方式都能影响患者的生存时间；多因素分析发现年龄、分期、化疗周期数、行肺部放疗与否是影响患者预后的主要因素。对照组69例患者的1、3、5年生存率分别为62.9%、27.3%、6.2%。治疗组69例患者的1、3、5年生存率分别为83.4%、57.3%、38.0%。与对照组单纯化疗相比，化疗联合手术或放疗的综合治疗患者1、3、5年生存率均有显著提高，P＜0.05，差异具有显著性。小细胞肺癌综合治疗效果良好。结论小细胞肺癌患者化疗联合手术或放疗的综合治疗，能够有效延长患者的生存时间，不良反应可以耐受，降低了病死率，疗效优于单纯化疗，提高了患者的生存质量。值得临床推广。

小细胞肺癌；综合治疗；临床疗效

小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）是一种恶性程度非常高的恶性肿瘤，据统计，占肺癌的12%～15%，严重威胁着人类的健康[1]。患者多数是与吸烟密切相关。由于肺癌恶性程度高、发展程度快、预后程度差等特点，找到治疗的有效方法迫在眉睫[2]。由于小细胞肺癌对许多化疗药物都很敏感，化疗是治疗小细胞肺癌的重要手段，利用综合治疗的方法，能够有效提高治愈率，延长患者生存时间[2]。笔者对小细胞肺癌综合治疗的临床效果进行了分析，现综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2010年3月至2012年2月（随访20个月）我院收治的138例小细胞肺癌患者，其中对照组69例，37例男性患者、32例女性患者，年龄在21～87岁，平均年龄57.9岁；治疗组69例，36例男性患者、33例女性患者，年龄在21.5～88岁，平均年龄57.6岁。两组患者在年龄、性别、病程及病情轻重等方面无显著性差异，具有可比性。所有患者都经病理组织学或细胞学确诊。

1.2 治疗方法

1.2.1 单纯化疗治疗（对照组）

对照组所有患者都接受单纯化疗治疗，给予4～6个周期的化疗。常用的化疗方案主要是CE或EP（依托泊苷联合顺铂或卡铂）方案、CAE（环磷酰胺和足叶乙苷和阿霉素）方案、TP（托普替康联合顺铂）方案。二线治疗主要采用NC/NP方案（长春瑞滨联合顺铂或卡铂）、TI方案（紫杉醇联合异环磷酰胺）、IP方案（伊立替康联合顺铂）等。

1.2.2 化疗联合手术或放疗的综合治疗（治疗组）

所有患者都进行分期及一般状况的检查，确定患者分期后，根据患者的一般状况，选择对患者进行化疗联合放疗或手术治疗。目前认为经过标准术前分期评估，确定为小细胞肺癌Ⅰ期的患者，能够进行外科切除术。接受完切除术的患者，若无淋巴结转移，可进行术后辅助化疗4～6个周期；术后淋巴结转移的阳性患者，则应术后同步化疗联合纵膈放疗，PCI可以延长小细胞肺癌患者的生存时间，完全切除术后的患者在联合放疗化疗后给予PCI。综合治疗的具体实施的化疗方案是：69例患者术前接受1～4个周期的化疗，化疗方案主要是CE或EP（依托泊苷联合顺铂或卡铂）方案、CAE（环磷酰胺和足叶乙苷和阿霉素）方案、TP（托普替康联合顺铂）方案，患者恢复半个月后进行手术治疗。手术治疗1个月后，等到患者肝肾功能和血常规恢复到正常，给与患者4～6个周期的化疗进行巩固。手术后如果患者区域淋巴结阳性或者支气管残端癌细胞阳性，则应该进行胸部加上双侧锁骨上区的放射治疗，放疗剂量一般是40～60 Gy。手术方式主要为：进行根治术的患者，都进行常规纵隔淋巴结的探查和清扫术，其中肺叶切除48例、袖式肺叶切除6例、全肺切除11例，所有患者都进行了病理检查。广泛期的4例患者采用了化疗联合放疗治疗。

1.3 随访和疗效标准[3]

患者近期疗效参照WHO关于实体瘤评价标准进行统一的评定：分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。毒性反应根据WHO关于急性与亚急性毒性反应评定标准分为0 ～IV级。每化疗半个月进行1次化疗疗效评价，每周期进行毒性反应评价，综合治疗患者治疗结束1个月后评价疗效。所有病例均进行20个月的随访，总生存时间定义为死亡或末次随访时间。

1.4 统计标准

利用SPSS17.0软件，采用Kaplan-Meier法进行生存率的计算；利用Log-rank进行单因素分析，检查差异；影响预后因素采用Cox回归模型进行多因素分析[4]。以P＜0.05，说明有显著差异，有统计学意义。

2 治疗结果

对138例小细胞肺癌患者进行20个月的随访调查，单因素分析提示年龄、分期、化疗周期数、治疗方式都能影响患者的生存时间；多因素分析发现年龄、分期、化疗周期数、行肺部放疗与否是影响患者预后的主要因素。对照组69例患者的1、3、5年生存率分别为62.9%、27.3%、6.2%。治疗组69例患者的1、3、5年生存率分别为83.4%、57.3%、38.0%。与对照组单纯化疗（或放疗）相比，化疗联合手术或放疗的综合治疗患者1、3、5年生存率均有显著提高，P＜0.05，差异具有显著性。小细胞肺癌综合治疗效果良好。

3 讨 论

小细胞肺癌是我国常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势，据统计，我国肺癌在城市中占常见恶性肿瘤的首位[5]。美国退伍军人医院对小细胞肺癌的分期得到广泛的认可：局限期肺癌是指肿瘤局限于一个胸腔且能纳入一个放射治疗野；广泛期是指肿瘤超出了局限期的范围[6]。和非小细胞肺癌相比较，小细胞肺癌有着增殖快、分化差、恶性程度高、倍增时间短、血行转移早并且广泛等特点，这不仅给治疗带来了麻烦，也给患者带来了巨大痛苦并且严重威胁着其生命，对患者的心理、生理都造成了巨大伤害，所以，找到合适有效地治疗手段迫在眉睫[7]。目前，小细胞肺癌仍然主要化疗和放疗为主，对于局限期小细胞肺癌患者，化疗、放疗和手术的目的是为了能够治愈，然而，绝大多数患者仍然会远处转移或者原位复发，5年生存率极低，远期疗效仍然不能让人满意。因此，目前小细胞肺癌的综合治疗法受到了广泛的关注[8]。小细胞肺癌的综合治疗是指根据标准术前分期评估，对患者进行化疗联合手术或放疗的综合治疗。本组应用化疗联合手术或放疗的综合治疗对小细胞肺癌患者进行了有效救治，使患者的不良生命体征有所控制，在治疗期间和治疗后对患者的肿瘤消退情况及不良反应进行了密切监测，并进行了20个月的随访，通过统计分析，我们可以得出结论：小细胞肺癌的综合治疗，能够有效提高患者生存率，降低复发率，不良反应可以耐受，提高了患者高生存质量。实践结果表明，我们的治疗对策有效可行。笔者认为，施化疗联合手术或放疗的综合治疗可以作为小细胞肺癌治疗的标准模式方法，能够有效提高生存率，帮助患者顺利恢复健康，改善其生活质量。不仅对提高小细胞肺癌的治疗质量具有重大意义，同时也对推动肿瘤的综合治疗具有指导意义。

[1] 姜格宁,范江.小细胞肺癌的综合治疗[J].中华医学信息导报,2011,26(9): 20-20.

[2] 胡义德, 钱桂生.小细胞肺癌综合治疗:实践指南[J].中华肺部疾病杂志 (电子版), 2011, 4(5): 6-8.

[3] 蔡述华,李建成,吴君心,等.190 例小细胞肺癌综合治疗的疗效分析[J].临床肿瘤学杂志,2012,17(1): 28-30.

[4] 周宗玫,陈东福,王绿化,等. 234 例局限期小细胞肺癌综合治疗结果分析[J].医学研究杂志,2010,39(5): 78-81.

[5] 于潜,田大力,李厚文,等.局限期小细胞肺癌综合治疗疗效临床对比研究[J].实用肿瘤杂志,2012,27(3): 283-286.

[6] 樊佳奇,田锋.小细胞肺癌综合治疗的新进展[J].中国医药ISTIC,2013,8(2):705.

[7] 夏冰,陈桂园,蔡旭伟,等. 10 年来局限期小细胞肺癌放化综合治疗模式及疗效分析[J]. 中国癌症杂志,2012,22(1): 42-46.

[8] 张木根,陈鹏.综合治疗对局限期小细胞肺癌患者的疗效及预后影响因素[J].中国老年学杂志,2013,33(12): 2897-2898.

R734.2

B

1671-8194（2014）11-0210-02

*通讯作者