25例四肢大面积皮肤剥脱伤的治疗体会

刘 洪

（河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000）

25例四肢大面积皮肤剥脱伤的治疗体会

刘 洪

（河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000）

目的探讨四肢大面积皮肤剥脱伤患者临床治疗方法及临床疗效。方法分析我院自2010年1月至2013年5月我们针对临床大面积皮肤剥脱患者采用剥脱皮肤修剪原位回植治疗25例患者，对手术方法及术后疗效进行分析。结果本组25例患者，回植皮肤成活率均在95%以上，创面得到良好覆盖，少许坏死皮肤，经换药处理后瘢痕愈合，或通过二次邮票植皮痊愈。结论大面积皮肤剥脱伤给予原位植皮术可有效提高剥脱皮肤成活率，缩短病程，减少医疗费用，有效解决皮肤坏死后Ⅱ期植皮皮源不足的问题；另外技术要求低，临床操作简单，此技术在临床中具有较高的实用价值。

皮肤剥脱伤；治疗；原位植皮

临床中四肢大面积皮肤撕脱伤患者并不少见，上肢常由机器皮带、滚轴碾压撕脱引起，下肢常由车轮等碾压形成，导致四肢皮肤不同程度剥脱；常见有片状撕脱伤、套状撕脱伤和潜行剥脱伤。片状撕脱伤常造成皮肤正常营养血管广泛破坏，损伤区皮肤活力因血运障碍而丧失；套状撕脱伤致皮肤受到严重挤压、碾搓，与深层组织完全分离，皮下血管网被严重破坏，直接原位缝合极易发生坏死；潜行剥脱伤剥脱皮肤皮下血管网常见广泛断裂，造成血运障碍，影响皮肤活力，因没有伤口或伤口很小，皮肤外表保持完整，常易被忽略，造成漏诊延误治疗[1]。大面积皮肤撕脱伤伴随皮下血液循环不同程度的破坏，同时伴有皮下组织、脂肪等基床组织棉絮样改变，局部微循环遭到严重损害，临床中判断受伤皮肤的血运情况有一定的困难，给予简单缝合或加压包扎，往往出现剥脱皮肤逐渐发生坏死，给后期治疗带来困难，同时增加了医疗费用及病程；2010年1月至2013年5月我们采用将剥脱皮肤修剪为中厚或全厚皮片原位回植的方法治疗25例患者，取得满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者25例，均为机器皮带或车轮等碾压导致四肢大面积皮肤剥脱伤患者；男性18例，女性7例；年龄17～63岁；开放性11例，闭合性14例；均为碾压致伤，面积在30～150 cm2。

1.2 手术方法

所有患者均采用臂丛或硬膜外麻醉，麻醉成功后，针对开放性剥脱伤患者首先彻底清创，切除挫伤毁损严重皮肤及组织，双氧水生理盐水交替冲洗创面3遍，稀释碘伏液浸泡10 min，生理盐水冲洗创面；闭合性潜行剥脱伤患者，在挫裂伤最严重的地方纵行剪开皮肤[2]；均给予完全暴露潜行剥脱范围组织，查看剥脱皮肤及基床组织，完全清除棉絮状组织及脂肪，彻底清创，为植皮创造良好的基床；对剥脱皮肤用剪刀剪除脂肪组织及部分真皮组织，修剪成为中厚或全厚皮片，创面彻底止血，双氧水、生理盐水交替冲洗创面，修薄的中厚或全厚皮肤给予适当打孔[3]；间断缝合伤口，周边给予缝合并留长线以备植皮打包用，稀释庆大霉素液给予冲洗剥脱创面，排除植皮下积液后给予油纱、棉絮打包加压包扎，周边区域给予填实，以防皮片漂浮造成植皮坏死；手术后给予抗感染及对症治疗；术后10 d给予拆除植皮包。

2 结 果

经治疗25例患者，回植皮肤成活率均在95%以上，创面得到良好覆盖，少许坏死回植皮肤，经换药处理后瘢痕愈合，或通过二次邮票植皮痊愈。

3 讨 论

大面积皮肤剥脱伤给予原位植皮术可有效提高剥脱皮肤成活率，缩短病程，减少医疗费用，有效解决皮肤坏死后Ⅱ期植皮皮源不足的问题；另外技术要求低，临床操作简单，此技术在临床中具有较高的实用价值；在临床应用中有以下体会：①临床中机器皮带或车轮等碾压致伤常发生在四肢，尤其对于潜行剥脱皮肤血运准确判断较为困难，常出现估计不足而出现不良后果；有些皮肤尽管当时看似血运尚可，缝合后终因静脉不能迅速重建而造成淤血坏死；我们对于此类情况，采取直接扩大化原则，绝不姑息，尽可能多的将剥脱皮肤修剪为中厚或全厚皮片行植皮术，取得满意结果；②对于皮肤捻挫严重、植皮基床条件较差的患者，尽可能将皮片修剪薄，利于回植皮片成活；对于关节部位且基床较好的患者尽量采用全厚皮片；对于皮肤部分缺损者，可采用将修剪后皮片另戳孔修成渔网状给予回植，解决皮源不足问题；回植皮片越薄，越容易存活，但术后弹性、耐磨性越差；回植皮片越厚对受皮区要求越高，但术后色泽、弹性、功能越接近正常皮肤，尤其对四肢关节部位尤为重要[4]；③对于植皮基床的处理：清除一切污染异物、失活组织，将捻挫、破损的脂肪组织及筋膜组织完全清理，把污染的伤口清创为清洁的新鲜伤口，暴露健康、新鲜组织，保证基床良好的血液循环，为回植皮肤成活创造良好的条件；对于有肌腱、骨骼外露，必须保证有健康腱膜和骨膜的覆盖，否则，不适用于植皮，需采用转移皮瓣等其他方法覆盖；④对于一些人体特殊部位的大面积皮肤剥脱伤，由于无法对剥脱处皮肤进行持续、有效地加压包扎及不便打包植皮部位的患者，需配合持续真空负压封闭引流技术（VSD）治疗[5]；对于有大血管通过的部位，植皮包的压力要适当，防止压力过大影响肢体远端血液循环；⑤患者术后给予抗生素应用，预防感染；监测患者营养状况，如出现贫血、低蛋白血症，及时给予补充及对症治疗；如植皮包下出现明显渗出应及时打开，防止植皮下方感染、积液；术后10 d给予拆除植皮包，拆除缝线后给予双氧水冲洗使其自行脱落，避免强力撕扯，而将回植皮肤撕脱；总之，对于新鲜四肢大面积皮肤撕脱伤患者，一期行剥脱皮肤修剪为中厚或全厚皮片原位回植术，成活率高，能明显缩短病程，减少医疗费用，创面得到良好的覆盖；同时，中厚或全厚皮片具备良好的耐磨性为肢体功能的恢复创造良好的条件；术中采取扩大化原则，不需对剥脱皮肤血液循环过多的判断，对血液循环可疑的部位直接采用剥脱皮肤修剪后原位回植术，该技术操作简单，在临床中有较高的实用价值，值得在临床中广泛应用。

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005:1097-1098.

[2] 闫秀英,王序全,吴明宇,等.132例大面积皮肤剥脱伤3种治疗方法疗效分析[J].重庆医学,2006,35(20):1899-1900.

[3] 刘欣伟,商慧娟,王志伟,等.损伤控制原则在骨盆骨折合并大面积皮肤剥脱伤救治中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(6):555-556.

[4] 吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:224.

[5] 张玲,曲家富.网状垂直缝合联合VSD治疗特殊部位皮肤剥脱伤[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(8):765-766.

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