全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的优点

金成友

（辽宁省本溪市本钢医院骨一科，辽宁 本溪 117000）

全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的优点

金成友

（辽宁省本溪市本钢医院骨一科，辽宁 本溪 117000）

目的进一步探索全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的优点。方法本组病例42例，全麻状态下均采用改良前外侧入路，切开关节囊，充分显露髋关节及股骨头，去除股骨头，用髋臼凿取出股骨头，扩髓后，植入人工假体，行人工髋关节置换术。结果本组42例均获随访，平均随访时间为12个月，期间无感染、无假体松动与断裂，最后显示优良率为85.7%。结论全髋关节置换治疗老年性股骨颈骨折与传统治疗股骨颈方法，耐久性好、关节功能恢复良好，关节疼痛大大降低，并发症少，缩短住院时间及费用，值得推广。

髋关节置换；术后处理；手术耐受性

随着现代社会的发展，人们生活水平的上升，老年人越来越多，老年人股骨颈骨折的发生率也越来越高，老年人股骨颈骨折多为不稳定型，难以愈合。近年来随着全髋关节置换术的成熟，现将我科近3年来采用全髋置换术[1]治疗的42例老年股骨颈骨折患者资料及临床效果总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例42 例，其中男性患者24 例，女性患者18 例；年龄56～82岁，平均年龄（68±20.6）岁。其中车祸伤16 例，跌伤26 例。左侧伤17 例，右侧伤25 例，均为闭合性骨折脱位，受伤至手术时间均为3～7 d，平均为（4.0±12.28）d。

1.2 术前准备

患者入院后完善血及尿常规、肝肾功能、特别注意血糖及心肌酶谱检查（老年常见疾病糖尿病心肌梗死）、常规心电图及胸部X线检查。了解患者重要脏器功能情况，经手术相关科室会诊无手术禁忌，才可人工髋关节置换，避免出现手术意外。

1.3 手术方法

均采用全麻，患者取仰卧位，髋部垫高。采用改良前外侧入路，切开关节囊（笔者认为保留前关节囊，对术后关节稳定有重要作用），充分显露髋关节及股骨头，于粗隆连线上3 cm去除股骨头，用髋臼凿取出股骨头，扩髓后，植入人工假体，处理髋臼，将人工髋臼植入，观察髋臼位置，保持在外倾45°和前倾10°～15°。

1.4 术后处理

术后下肢以外展位中立位，24 ～48 h可拔出引流管，抗生素使用时间为3～7 d，手术48 h后使用低分子肝素钙皮下注射，连续使用1周，术后即可允许患者进行被动关节活动及股四头肌等舒缩功能锻炼，两周后允许患者下床扶拐部分负重行走，术后6周后患者可逐渐完全负重行走。

2 结 果

本组42例经征询本人及家属意见均获随访，平均随访时间为12个月，无感染、无假体松动与断裂。按Harris新评分标准[2]，关节疼痛有44分，关节功能有47分，关节活动畸形占4分，关节活动占5分，总分100分；91～100分为优；81～90分为良；71～80分为中；＜70分为差，最后结果为：优27 例，良9 例，中6 例，优良率为85.7%。

3 讨 论

3.1 全髋关节置换治疗老年性股骨颈骨折与传统治疗股骨颈方法[3,4]（空心钉及DHS，人工股骨头置换）相比，优点：①卧床时间短，并发症少。②治愈愈合病例增多，人工髋关节置换术治疗老年性股骨颈骨折可以早期活动，缩短住院时间及费用，减少并发症。③提高生活质量。但以往多采用人工股骨头假体置换术，因其操作时间相对较短，创伤小，人工股骨头长期使用后髋痛的比例高且程度重，多数老年患者存有较重的骨性关节炎与髋部疼痛。④耐久性好、关节功能恢复良好，关节疼痛大大降低，采用全髋关节置换治疗老年性股骨颈骨折优点明确。

3.2 医疗技术的发展使得老年股骨颈骨折全髋关节置换术选择手术适应证大大增宽。①完善规范手术操作使手术的时间大大缩短。②完善术前准备，尽量减少手术后卧床的时间，避免术后并发症。③随着医学发展，相关技术的完善，一些老年慢性病的处理的提高，使得患者顺利施行手术，安全度过围术期，极大的降低术后并发症少[5]。④人工关节的设计及材料的提高，人工关节使用时间越来越长，患者满意度也大大增加。现代医学认为，年龄因素已不是影响手术的重要因素，更不能成为手术禁忌证，只要术前准备充分，手术合理，处置正确，全髋关节置换术对老年性患者确实安全有效。

综合上述，对老年人股骨颈骨折患者的治疗，取决于患者对手术耐受性、术后满意度及社会生活需求等，全髋关节置换术治疗老年不稳定型股骨颈骨简单而有效的，值得临床推广、应用。

[1] 吕厚山.浅谈人工股骨头置换治疗股骨颈骨折[J].中华骨科志,1997,17(2): 99-102.

[2] 幸炳泉.全髋关节和双极人工股骨头置换术用于老年股骨颈骨折治疗的对比观察[J].当代医学,2012,18(19):41-42.

[3] Morrey BF.Instability after total hip arthroplasty[J].0rthop Clin North Am,l992,23(2):237-248.

[4] Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fracture:treatment by mold arthoplasty. An end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Surg Am,1969,51(4):737-755.

[5] 李建明.骨科手术后下肢静脉血栓的原因及防治体会[J].中国实用医药,2012,7(15):142-143.

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1671-8194（2014）11-0157-02