糖尿病合并感染217例临床分析

张忆敬 卢 颖 管秀静

（包头市第八医院内四科，内蒙古 包头 014040）

糖尿病合并感染217例临床分析

张忆敬 卢 颖 管秀静

（包头市第八医院内四科，内蒙古 包头 014040）

目的分析糖尿病合并感染患者的临床资料，讨论发病原因、发病部位及治疗方法。方法回顾性分析217例糖尿病合并感染患者的临床资料，总结其发病部位及发病原因。结果糖尿病合并感染的部位主要为呼吸系统81例（37.3%），其次是泌尿系统79例（36.4%），消化系统27例（12.4%），皮肤17例（7.8%），其他13例（6.0%）。结论糖尿病合并感染首先应以预防为主，通过饮食、锻炼及药物使血糖长期控制在相对正常的稳定状态，要加强糖尿病教育，强调患者自我护理意识。

糖尿病；感染；临床分析

糖尿病是全球发病率逐年攀升的代谢性疾病，也是合并感染最常见的基础疾病。为了正确诊断和及时治疗糖尿病合并感染，认真贯彻合理使用抗生素的规范化要求，我们对本组糖尿病合并感染的病例进行回顾分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集本科2012年6月至2013年9月的住院糖尿病确诊病例共285例，合并感染217例，占76.1%；年龄21～84岁，平均51.2岁；男性114例，女性103例；病程0.2～28年，空腹血糖6.3～31.2 mmol/L，糖化血红蛋白6.1%～13.9%。

1.2 感染部位

呼吸系统81例（37.3%）：支气管炎33例，肺炎34例，支气管扩张5例，脓胸3例，肺结核6例。其中并发咯血16例，呼吸衰竭11例，死亡3例；泌尿系统79例（36.4%）：膀胱炎37例，肾盂肾炎9例，无症状菌尿20例，反复尿道口炎13例。其中并发肾脓肿1例，肾功能衰竭2例；消化系统27例（12.4%）：急性胃肠炎14例，急性胆囊炎4例，急性胆管炎2例，急性胰腺炎3例，肝脓肿2例，肠结核2例。其中并发酮症21例，休克5例，菌血症1例，死亡1例。皮肤17例（7.8%）：糖尿病足8例，疖肿5例，痈2例，甲沟炎1例，脓疱疹1例；其他13例（6.0%）：急性化脓性扁桃体炎4例，急性根尖脓肿4例，肛周脓肿3例，化脓性中耳炎1例，盆腔结核1例；

1.3 细菌培养结果

送检细菌培养174例，占80.1%，培养标本分别为痰、咽拭子、中段尿、大便、脓性分泌物、胸水及血，其中阳性结果66例，占37.9%。结核均为拟诊后专科医院确诊并抗痨治疗，未发现抗酸杆菌阳性。革兰阴性菌38例（57.6%）：大肠埃希菌18例，肺炎克雷伯杆菌11例，铜绿假单胞菌6例，阴沟肠杆菌2例，变形杆菌1例。多重耐药菌3例，2例为铜绿假单胞菌，1例为大肠埃希菌，血培养大肠埃希菌1例；革兰阳性菌19例（28.8%）：表皮葡萄球菌11例 ，粪肠球菌7例，金黄色葡萄球菌1例；真菌9例（13.6%）：白色念珠菌5例，假丝酵母菌3例，毛霉菌1例。其中多重耐药白色念珠菌1例。

2 讨 论

2.1 发病原因

糖尿病合并感染的发病率逐年提高，本组为76.1%。原因考虑有以下几点：首先体液和组织环境葡萄糖水平的增高，有利于细菌生长繁殖，容易发生感染；其次，糖尿病患者长期的代谢紊乱及营养失衡导致机体修复能力和免疫功能严重下降，显微镜下发现，2型糖尿病患者吞噬细胞黏附能力明显下降[1]，因此感染迁延不愈；第三，医疗水平的进步如介入性操作等及抗生素的滥用，也造成一些特殊感染的增加如多重耐药感染等，研究表明[2]糖尿病存在异常低下单核细胞白细胞介素1β表达，可能导致对某些毒性菌易感性增加。

2.2 感染部位

糖尿病患者多部位易感。以呼吸系统（37.3%）最常见，其后依次为泌尿系统（36.4%）、消化系统（12.4%）、皮肤（7.8%）、其他部位（6.0%）如耳鼻喉、口腔、生殖器及肛周感染等。分析本组资料后发现：①呼吸系统组患者常常没有明显的咳嗽、咳痰症状，而以倦怠、乏力、低热、气短为主要表现，有时并发呼吸衰竭或心力衰竭时就诊才能发现，也是院内感染的最常见部位；②泌尿系统组不仅发病率高，而且起病隐袭、易反复，很容易漏诊，老年女性合并泌尿系感染可达95%以上，是极高易患人群。病程长的患者无症状菌尿常见，达25.3%，往往在体检时尿检发现红、白细胞或白细胞团（脓细胞团），由于无症状，不能及时就诊，导致炎症迁延、延误治疗，由于反复发作，患者常常出现耐药，很难完全治愈；③消化系统组常并发糖尿病酮症，达到77.8%，并发严重酸中毒或脱水、高渗状态可能危及生命，与消化系统疾病本身致体液丧失过多及补充不足有关；④皮肤组的发病率与高血糖有很强的相关性，常随了血糖升高发病，随着血糖控制缓解；⑤其他部位的感染与非糖尿病患者的发病率差别不大，但病程长，复发率高。

2.3 病原菌及治疗

细菌培养阳性结果占37.9%。病原菌以革兰阴性杆菌为主，其次是革兰阳性球菌，还有真菌。①痰培养主要为革兰阴性杆菌如肺炎克雷伯杆菌等，结核并不罕见，但症状相对较轻。死亡3例中有2例是反复住院患者合并院内肺部感染，痰培养提示铜绿假单胞多重耐药菌，体外药敏提示亚胺培南敏感，更换药物后感染仍未能控制，死于呼吸循环衰竭；②尿培养最常见的是大肠埃希菌和粪肠球菌，其中1例大肠埃希多重耐药菌是长期膀胱造楼留置导尿的患者，经药敏实验使用亚胺培南治疗后培养转阴，还有1例多重耐药白色念珠菌患者，体外药敏提示两性霉素B，顾忌其严重不良反应并未选用，使用进口酮康唑静脉注射5 d，配合碱性液膀胱冲洗及支持治疗，复查转阴。糖尿病无症状菌尿的治疗方案上不确定，推荐早期诊断和迅速干涉治疗以控制有症状感染的发病率[3]；③皮肤分泌物培养最常见表皮葡萄球菌，但根据药敏用药并未明显缩短病程，控制血糖后疗效显著，糖尿病足的治疗更是需要使用抗生素、控制血糖、改善循环、营养神经、清创换药以及支持治疗多方面兼顾；④咽拭子培养常可见白色念珠菌及白色假丝酵母菌，对卧床、进食差或禁食的患者要多观察口腔，与临床症状可能并不一致，加强碱性液口腔护理后常可使培养转阴，可先不加用抗真菌药物；⑤本组中血培养只有1例阳性，结果为大肠埃希菌，为高龄女性急性胆囊炎患者，恶心、呕吐，寒战、高热，全身情况差，无法耐受手术，根据药敏联合使用头孢三代及依替米星治疗配合全静脉营养，10 d后体温正常；⑥大便及胸水培养无阳性发现，给予经验性治疗。

2.4 结论

血糖控制不佳、年龄、并发症、糖尿病病程是糖尿病患者合并感染的危险因素[4]。分析本组病例后得出结论；糖尿病合并感染首先应以预防为主，通过饮食、锻炼及药物使血糖长期控制在相对正常的稳定状态，要加强糖尿病教育，强调患者自我护理意识。当代谢控制差又没有明确原因可解释时候，糖尿病患者每年都应行尿路感染的排查[5]；其次要根据感染的具体情况，针对性地选择合适的综合治疗方案，根据药敏选择有效抗菌药物，避免滥用抗生素，尽量控制院内感染的危险因素。

[1] Mendoza-Aguilar M,García-Elorriaga G,Arce-Paredes P,et al.Functional state analysis of phagocytic cells of patients with type 2 diabetes and pulmonary tuberculosis[J].Clin Lab,2012,58( 3/4):299-305.

[2] Pongcharoen S,Chansantor W,Supalap K,et al.Impaired interleukin-1beta expression by monocytes stimulated with Staphylococcus aureus in diabetes[J].Southeast Asian J Trop Med Public Health,2011,42(5):1197-1203.

[3] Fünfstück R,Nicolle LE,Hanefeld M,et al.Urinary tract infection in patients with diabetes mellitus[J].Clin Nephrol,2012,77(1):40-48.

[4] 董瑞鸿.糖尿病并发感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(11):2233-2234.

[5] Guillausseau PJ,Farah R,Laloi-Michelin M,et al.Urinary tract infections and diabetes mellitus[J].Rev Prat,2003,53(16):1790-1796.

R587.1

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1671-8194（2014）11-0153-02