可分离式髌骨爪内固定结合中医治疗髌骨骨折的应用

薛 霖

（青海省大通县中医院，青海 西宁 810100）

可分离式髌骨爪内固定结合中医治疗髌骨骨折的应用

薛 霖

（青海省大通县中医院，青海 西宁 810100）

目的探讨可分离式髌骨爪内固定结合中医治疗髌骨骨折的临床疗效。方法分析治疗11例髌骨骨折的临床资料。结果随访12～24个月，术后骨折愈合率100%，患肢关节功能优良。结论此治疗方法操作简便，固定可靠，效果满意。

髌骨爪；中医治疗；髌骨骨折

自2007年3月至2012年12月，临床应用可分离式髌骨爪结合中医治疗髌骨骨折11例，取得了良好的治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组11例，男8例，女3例；年龄19～57岁。横形骨折4 例，粉碎性骨折5例，髌骨下极骨折2例，均为闭合性骨折。车祸伤5例，坠落伤4例，摔伤2例。

1.2 手术方法

本组内固定材料分钛合金和不锈钢两种，分上、下两部分（上爪三齿、下爪两齿），于腰部结合，嵌合部有横向螺纹，2枚螺钉固定，分3种型号（大、中、小）。

在硬膜外麻醉下，取髌前纵行切口，依次切开皮肤、皮下，显露骨折断端，清理骨折远近端和关节腔内的积血，清除骨折断端间嵌入的软组织。复位骨折后临时用巾钳和髌骨复位钳固定骨折，选择髌骨爪的型号，安放髌骨爪，上爪三齿的中齿正对髌上缘中间嵴，用骨膜剥离子压住中齿，用锤锤击骨膜剥离子，上爪的三齿即沿髌上缘进入股四头肌肌腱，此时上爪的三齿和腰部与骨折近端稳定地嵌合。将下爪的两齿贴髌骨尖放置，锤击使两齿沿髌下缘刺入髌韧带，同时下爪的两齿和腰部与远骨折端稳定地嵌合，再用力推挤上下爪使其腰部联接，复位远、近骨折断端，复位关节面使之平滑无台阶，以1枚螺钉或克氏针固定骨折，再用加压钳夹持两爪的腰部齿根，给骨折远近端加压，髌骨爪与髌骨间紧密嵌合，再以1枚螺钉或克氏针加强固定骨折。最后冲洗依次缝合切口，加压包扎。如果为严重的粉碎性骨折，碎骨块较多，可先用可吸收线通过髌前腱膜将各骨块环形缝合扎紧，将碎骨快化零为整为2～3块骨折块，解剖复位后再行髌骨爪固定。

1.3 术后处理

术后应用广谱抗生素3～5 d，横行骨折无需另加外固定，粉碎骨折石膏外固定4周。待切口完全愈合后，应用中药外洗方熏洗治疗。方药以活血化瘀，舒筋活络为治疗原则，每日1～2次，逐步增加膝关节屈伸锻炼力度和强度[2]。

2 结 果

本组随访12～24个月，全部Ⅰ期愈合，无骨折移位、感染，无髌骨爪松动脱落。治疗效果按改良Bostman 标准评定[3]。优8例，良3例，优良率100%。

3 讨 论

髌骨骨折的发生率约占全身各部骨折的1%，治疗方法不一而足，近期疗效的满意率多在90%以上。治疗大致可分为两大类，即保守或手术治疗。大多数学者认为此类关节内骨折晚期出现创伤性关节炎的可能也是存在的，早期治疗时手术复位尽量使关节面平整，力求解剖复位，以及有效的内固定防止骨折移位是非常重要的。也有一定数量的粉碎型髌骨骨折不能遵循前述的保留髌骨的治疗原则。从生物力学因素探讨，表面的机械性磨擦以及载荷传导紊乱都会直接造成软骨的退变，造成创伤性关节炎[4]。髌骨爪由于自身材料的性能，及爪支形状的特点，能多方向，向心性持续自动的向骨折断端间加压，符合张力带的固定原则，固定效果较其他方法有其优势，可以早期进行膝关节功能锻炼，根据骨折粉碎情况，选择合适型号的髌骨爪，使周缘的爪支能十分准确有效的拢住粉碎的骨折块。可分离式髌骨爪治疗粉碎型髌骨骨折不仅疗效好，而且方法简便易行，是目前较为理想的一种治疗方法。在临床治疗髌骨骨折方面，本地区率先应用分离式髌骨爪内固定结合中药治疗髌骨骨折，操作方便，固定作用可靠，术后不用外固定，可及早行膝关节功能锻炼，结合中药早期熏洗，更有利于促进骨折愈合，防止关节粘连，加快功能恢复，是治疗髌骨骨折的理想方法[5]。中药熏洗有活血化瘀，缓解关节滑膜、韧带及周围组织的水肿，使关节滑膜尽早恢复其分泌和吸收，恢复关节周围组织和韧带的柔韧性的功能，达到早期康复的目的。中药的治疗的成本价廉，不增加患者治疗的经济负担。可分离式髌骨爪结合中医治疗髌骨骨折，为当地老百姓提供髌骨骨折治疗的新的方法。适合于基层医院开展。此治疗方法存在诸多优点，适合于基层医院临床应用。

存在的不足：髌骨爪刺激周围软组织可引起炎性反应、剧烈活动时易松脱等并发症；较为严重的粉碎性髌骨骨折，可能需要辅助其他固定治疗手段；因髌骨爪的各爪严格依据髌骨的解剖形状塑形，在沿髌骨上、下缘刺入时，要注意角度问题，否则会给操作带来一些困难。

[1] 邱贵兴,戴戎.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2006:329-334.

[2] 朱通伯,戴尅戎.骨科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:343-345.

[3] 宁志杰,孙磊,李佩佳.现代骨科内置物及实用技术[M].北京:人民军医出版社,2004:43.

[4] 荣国威,王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2004:1043-1051.

[5] 周方,王超,田耘,等.脊柱及四肢骨折的治疗决策[M].北京:北京大学医学出版社,2010:254-256.

R683.42

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1671-8194（2014）11-0092-01