艾司洛尔预防气管内插管心血管反应的临床观察

佟利剑

（沈阳二四二医院，辽宁 沈阳110034）

艾司洛尔预防气管内插管心血管反应的临床观察

佟利剑

（沈阳二四二医院，辽宁 沈阳110034）

目的探讨和临床观察艾司洛尔在预防气管内插管时的心血管反应的作用。方法选取我院2012年8月至2013年8月气管内插管全麻患者64例，随机分为两组，每组各32例，分成治疗组和对照组，其中治疗组32例气管内插管全麻患者主要通过在插管前进行艾司洛尔注射，而对照组32例气管内插管全麻患者则采用普通生理盐水，观察两组患者在插管前后的指标变化情况，包括对平均动脉压和心率等指标的观察，并进行统计学分析。结果通过观察，治疗组患者有插管前后两指标的变化情况不大，没有显著差异，P＞0.05，但对照组在插管前后1、3 min的两项指标有显著差异，具有统计意义，P＜0.01。结论通过上述对比分析，显然艾司洛尔对预防气管内插管心血反应有良好的作用，可以有效控制气管内插管全麻患者的心血管反应，值得推广。

艾司洛尔；气管内插管；心血管反应

气管内插管术是将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入患者气管内，是抢救患者和气管内麻醉的重要技术。它可以让呼吸道非常畅通，以免会让一些不干净的物体进入里面，并且也容易对气管里面的杂物进行清理，进行让患者得到充分地呼吸，而影响因为全麻后让患者呼吸不正常，导致不必要的医疗事故。同时也方便患者呼吸和人工呼吸，对呼吸停止或呼吸功能不全的患者，可减少呼吸道死腔，便于吸氧和辅助呼吸[1]。选取我院2012年8月至2013年8月气管内插管全麻患者64例，对所做的临床进行分析，从而得出艾司洛尔对预防气管内插管心血反应有良好的作用的结论，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2012年8月至2013年8月64例气管内插管全麻患者，年龄28～75岁，男42例，女22例，随机分为两组，每组各32例，两组患者均没有呼吸系统、心血管系统严重疾病，在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。

1.2 方法

治疗组32例气管内插管全麻患者主要通过在插管前进行艾司洛尔注射，而对照组32例气管内插管全麻患者则采用普通生理盐水，观察两组患者在插管前后的指标变化情况，包括对平均动脉压和心率等指标的观察，并进行统计学分析。

1.3 统计学方法

采用数理统计软件SPSS17.0进行数据搜集、整理与统计软件，进行卡方检验，P＜0.05显着差异具有统计意义。

2 结 果

通过观察，治疗组患者有插管前后两指标的变化情况不大，没有显著差异，P＞0.05，但对照组在插管前后1、3 min的两项指标有显著差异，具有统计意义，P＜0.01。

3 讨 论

患者在气管插管时血压升高，由于存在气管插管（心血管）反应（cardiovascular response to intubations），因此在使用正压通气后又迅速转变为低血压，这是麻醉时常见到的情况。此时，将患者改为头低位以增加静脉血液回流，停用各种强效麻醉药，适当扩充血管容量，往往可改善患者的低血压状态。在疑有冠心病的患者，还可使用少量的去氧[2]。病因分析[3]：①麻醉过浅。②反复进行气管插管操作或操作粗暴。③咽喉及气管内表面麻醉不充分。④患者术前伴有高血压，冠心病，嗜铬细胞瘤，甲状腺功能亢进等并存病。⑤患者有心律失常病史或现有心律失常。⑥气管导管插入过深或双腔导管刺激隆突。临床表现：①心率加快，血压升高；②心律失常。③心动过缓，甚至心搏骤停[4]。艾司洛尔通过阻滞β肾上腺素受体来发挥作用，但是半衰期很短（9 min）。它可以减少心排血量，减缓心率。要使用容量输液泵通过连续输注给药，速度为50～150 μg/（kg·min）。不良反应包括支气管痉挛，恶心，呕吐和心动过缓。临床适用于手术前后或术中以及其他紧急状况下迅速控制室上性心动过速、心房颤动或扑动的心率或使之复律，也可用于控制非代偿性的窦性心动过速及治疗心肌缺血或梗死[5]。静脉滴注：50～100 μg/kg，必要时重复或以每分钟0.05～0.5 mg/kg，持续静脉滴注。本品的有效剂量每分钟为50～300 μg/kg，于治疗有效后，改用其他长作用的β受体阻滞剂。可与大多数常用注射液配伍，但不可用碳酸氢钠。Thompson等报道上述剂量的艾司洛尔较生理盐水对照组可以明显减轻气管插管的心血管反应，但是心动过缓发生率高[6]。尽管人们已提出许多方法用来预防气管插管时的心血管不良反应，但事实上，目前仍无一种单独的方法获得广泛的认可。存在的常见问题是抑制效果不完全、抑制效应持续时间太久以及存在潜在性不良反应等。另需值得注意的是，目前提出的大部分方法多是根据在无心血管疾病患者的研究结果[7]。因此，在有严重心血管疾病患者应用这些方法时应特别谨慎。在临床上，许多患者正在服用具有心脏活性药物，当判断所用方法的有效性时，需要考虑多方面的因素。本组资料显示，通过观察，治疗组患者有插管前后两指标的变化情况不大，没有显著差异，P＞0.05，但对照组在插管前后1、3 min的两项指标有显著差异，具有统计意义，P＜0.01。显示，对预防气管内插管心血反应有良好的作用。可以有效控制气管内插管全麻患者的心血管反应，值得推广。

[1] 肖玉安,邱庆明,何梅,等.尼卡地平复合艾司洛尔对高血压患者气管拔管反应的影响[J].中国医药指南,2013,11(23):405-407.

[2] 唐慧.艾司洛尔预防气管内插管心血管反应60例临床观察[J].中国实用医药,2012,33(18):142-144.

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[4] 杨丽娜,刘丽,王冬娜.两种降压药联合在高血压患者全麻诱导气管插管时的血流动力学变化[J].中国临床研究,2013,26(3):260-261.

[5] 舒华.舒芬太尼复合艾司洛尔对腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹期间的影响[J].华西医学,2012,27(7):1780-1781.

[6] Casati A,Fanelli G,Albertin A,et al.Small doses of remifentanil or sufentanil for blunting cardiovascular changes induced by tracheal intubation:a double-blind comparison[J].European Journal of Anaesthesiology,2012,18(12):1426-1427.

[7] Coloma M,Chiu JW,White PF,et al.The use of esmolol as an alternative to remifentanil during desflurane anesthesia for fasttract outpatient gynecologic laparoscopic surgery[J].Anesth Analg,2001,92(2):352-357.

R614.2

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1671-8194（2014）11-0086-02