PDCA循环在急救车专项质量规范管理中的应用

徐 琴 ，肖继荣 ，丁永艳 ，黄 俊

（华中科技大学同济医学院附属荆州医院 a.护理部；b.骨科；c.肿瘤科；d.急诊科，湖北 荆州 434020）

PDCA循环又叫戴明环，是进行全面质量管理活动的基本方法，具体指计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和处理（Action），PDCA 循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序[1]。急救车是临床工作必备的抢救设施，其质量管理的优劣，直接影响患者抢救成功率和患者抢救生存后的生活质量。为了规范急救车管理，确保质量与安全，结合三级综合医院评审标准要求，本院从2013年7—11月将急救车纳入专项质量检查项目运用PDCA方法进行全面质控，取得明显效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院是一所综合性三级甲等医院，目前正在积极筹备迎接《三级综合医院评审》。全院共有51个护理单元，每个护理单元配置1台急救车，共有51台急救车（分3种不同规格）。

1.2 评估工具 根据医院评审的要求结合本院的具体情况拟定急救车查检表。目前我院有急救药品管理和使用的制度与领用、补充流程，有急救药品目录及数量清单，有专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充，及时报损或更换，符合等级评审“C”档，但未达到统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式即“A”档[2]。新拟定急救车查检表共5个条目，分别为急救药品、急救物品、封条、钥匙、接物本。重点查看4支一线急救药品是否盒装保存；急救物品是否分区存放；封条是否规范、有效；钥匙放置是否合理、取用是否方便；封条是否纳入接物本每班交接。

1.3 方法

1.3.1 实施方法

1.3.1.1 计划阶段 （1）发现问题，分析原因。护理部管理委员会指定1名护士长为急救车专项负责人成立专项小组，在护理部分管质量主任的指导下，根据医院评审要求，结合本院的具体情况重新拟定急救车查检表。2013年7月，以新拟定查检表作为评估工具，对51个护理单元急救车进行基线调查，并在调查中广泛征求临床护士长意见。调查结果如下：45台急救车的4支一线急救药品未盒装保存，缺陷率88%，其中有3台次急救药品字迹模糊；30台急救车的急救物品未分区存放，缺陷率59%；28台急救车的封条使用粘贴无效，缺陷率55%；2台急救车钥匙存放位置不合格，缺陷率4%；38台急救车封条未纳入接物本进行每班交接,缺陷率75%。针对调查结果，管理委员会通过开展头脑风暴法，发现在评估工具、人员方面、科室管理都存在不足的因素，但根本原因在评估工具方面。2013年7月前，一直沿用我院《护理质量管理标准》中《急救车管理细则》作为日常工作指导和检查评估工具，该细则虽然从急救车交接、急救药品与物品配置管理等方面做了相关规定，但在某些方面未作统一细化要求，如“急救物品按规定位置放置、排列整齐”不能体现在同一平面空间将不同类急救物品再分区有序存放要求，也没有全院统一的急救车示意图进行明确指示。而新版评估工具急救车查检表中新增细化项目，如一线急救药品存放要求盒装保存，急救物品要求再分区放置、封条统一规范使用与管理等，均未在《急救车管理细则》中体现出来，导致许多重要的信息未能让护士采集获得，致使调查结果明显不理想。另外在调查中出现的3台次一线急救药品字迹模糊，均与药品散装存放于急救车每班交接查看反复摩擦瓶体有关。（2）计划阶段。经管理委员会讨论，结合临床护士长意见，将评估工具中新增细化项目具体化规范化，全院统一组织学习实施。

1.3.1.2 实施阶段 （1）统一急救药物品种。将急救药物品种分为基本抢救药物和专科抢救药物。基本抢救药物全院统一，由护理部组织医务处、药剂科、重症监护室及部分临床科室科主任共12人召开会议进行讨论表决，确定以下12种药物为全院必备的基本抢救药物：盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、尼可刹米、洛贝林、利多卡因、多巴胺、西地兰、速尿、地塞米松、安定、氨茶碱。专科抢救药物由各科室根据科室实际情况拟定。全院统一一线急救药物基数不变仍为4支，二线基本抢救药物备用数量10支不变，二线专科抢救药物备用数量根据科室实际情况而定。各科急救药品品种确定后上报护理部备案，按全院统一规范顺序存放于指定位置。（2）统一急救物品品种。在广泛调研和征求护士长意见的基础上，结合临床实际需求，分别对目前全院使用的3种规格急救车中的物品确定品种并统一分类分区存放于固定位置，避免放置随意杂乱无序。（3）规范急救车封条管理。对急救车封条进行设计并联系广告公司对全院3种不同规格急救车尺寸进行测量后统一制作。急救车封条内容包括封存时间、失效时间、检查人签名、核对人签名[3]。每种规格急救车封条统一粘贴位置，保证封条的有效性。（4）制作急救车示意图。以科室为单位制作包含文字和图片的示意图，统一粘贴在抢救车的固定位置，便于查看和使用[4]。根据示意图的要求，全院统一制作材质、大小、文字相同的药品、物品标识，统一粘贴。（5）修订《急救车管理制度》。根据急救车规范后的新标准，从急救车使用要求、“五定”执行、放置规范、药品管理、交接制度方面做了再规定，并制作成统一标识牌悬挂于急救车上，保证临床工作有据可行。急救车放置位置全院实行地面醒目标识，内科楼统一放置治疗室，外科楼统一放置处置间。（6）梳理基础急救药物知识。为提升护理人员急救药物知识水平，保证抢救用药安全，对12种基本急救药物的药理作用、不良反应、注意事项、配伍禁忌、适应证、禁忌证、用法及用量进行了梳理并制作成表格下发，切实指导临床工作。（7）修订《急救车接物本》。对现有的急救车接物本进行了修订，纳入了《急救车管理制度》、《急救车示意图》、基础急救药物知识，以供临床工作随时查阅。（8）全院组织实施。通过全院护士长例会进行传达。要求各科自9月1日起执行新规定，启用新《急救车接物本》并按要求规范填写，并将急救车管理制度、急救药物知识纳入晨间提问内容学习强化。

1.3.1.3 检查阶段 专项小组分别于2013年9月25日、10月23日、11月27日对全院急救车进行了3次持续追踪。检查内容包括方案中各项指标。

1.3.1.4 处理阶段 对比前后检查结果问题出现的数目，本专项获得较大的成效，充分体现了2011版医院评审持续改进、螺旋上升的管理要求。为保证临床工作安全，必须重视病区急救车品质及使用的管理，而建立完善的管理制度是前提。由此，我们可固化流程，护理部定期对全院急救车进行督导反馈，由相应的科室做出分析整改，并作为下一循环急救车管理的监控焦点进行持续追踪[5]。在本次持续追踪的过程中，发现急救药品盒外虽然醒目标明有效期，但未进行集中管理，因此提出下一整改目标——全院统一制定《急救车药品效期登记本》；对于梳理的12种基础急救药物知识考核也将纳入下一循环质控焦点,真正实现通过检查促进工作,不断提升管理水平。

1.3.2 统计学方法 使用SPSS 13.0进行统计分析，计数资料采用卡方检验。

2 结果

PDCA使用前后不同时段项目缺陷率比较，除钥匙存放前后比较差异无统计学意义外（P=0.21），其余4项比较差异均有统计学意义（P=0.00）。见表1。

表1 PDCA实施前后不同时段急救车管理项目缺陷率对比（台，%）

3 讨论

3.1 实施PDCA能降低急救车管理项目缺陷率，提高急救车质量管理 PDCA循环管理方法是医院进行全面质量管理的有效方法[6]，2011版医院评审评分说明的制定即遵循了PDCA循环原理。为提升急救车管理质量，为患者抢救赢得宝贵时间，我院将PDCA循环用于急救车规范管理中，通过近几个月的实施效果明显。目前，我院急救车达到了统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，符合医院等级评审标准中“A”档。4支一线急救药品统一进行盒装保存，盒外注明有效期全院统一顺序存放，物品分类分层放置并在同层中使用收纳盒实行再分区，便于交接、取用与管理。4支一线急救药品盒装保存后，减轻了护士交接班时的工作量，也避免了单支取放核对时与瓶体字迹摩擦导致字迹模糊的现象。在基线调查中，我们发现护理人员对封条使用概念模糊，封条粘贴方式无效，表现在急救车柜门未全部封闭、封条反复开启后依然完好；使用封条后急救车不再进行每班交接；急救车上锁后将钥匙放置于其他处，给抢救工作带来了极大的安全隐患。针对以上情况，护理部统一制作3种不同规格急救车封条后，并就粘贴介质及方法在3个科室试用寻求最佳方案后，在全院推广。另外，贴封条未使用情况下除了每周清点整理交接外，为了保证急救车备用状态，每班应对封条完好性进行检查并登记在急救车接物本上。对于急救车钥匙统一要求使用合适长度长绳悬挂在急救车旁固定位置便于开启。实施后结果显示：除钥匙存放项目外，药品盒装保存、物品分区存放、封条使用及交接班4项较实施前有明显改善，说明PDCA循环用于急救车质量规范管理中是切实有效的。究其原因，与实施过程中制作急救车示意图、修订急救车管理制度、规范急救车封条管理，将以往标准中未统一细化方面做具体规定，并通过图片直观呈现，便于护士准确无误采集信息等密切相关。另外9月、10月、11月连续3次持续追踪不断督导改进，也有力保证了实施效果。第3次持续追踪检查结果中出现的质量问题，如物品未分区存放、封条未交接班均与本月新职工上岗、对标准未理解未掌握有关，这提示在今后工作中要加强新进人员培训与管理。钥匙存放项目无统计学差异可能与改进前缺陷数少有关。

3.2 通过实施PDCA循环管理可明确下一轮整改目标 目前，由于诸多原因，医院普遍存在护理人员断层、年轻护士扎堆现象，轮科势必成为提高年轻护士履职能力的有效途径。对全院急救车统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式从很大程度上减少了轮科护士对新科室急救车陌生感，以便于他们更快地适应新岗位工作角色。PDCA循环特点是不断转动、阶梯式上升，而A阶段是推动PDCA循环关键，这也同时提出了下一轮整改目标——全院统一制定《急救车药品效期登记本》便于药品效期集中管理；进行梳理后12种基础急救药物知识考核提高护士理论水平，切实促进质量持续改进，保证临床救治安全。

[1]高 玲,邓 静,李 艳,等.PDCA循环用于低年资护士管理提高手术室工作质量[J].护理学报,2011,18(10A):35-37.

[2]三级综合医院评审标准实施细则[M].北京：人民卫生出版社,2012:87.

[3]闫雪华,王 倩.科室急救车实施“两单一条”管理的做法[J].实用医药杂志,2012,29（4）：380.

[4]张佩君,周 惟.分层与图表法在病区急救车管理中的应用[J].护理与康复,2012,11（3）：276-277.

[5]方水芹.PDCA管理在病人满意度评价中的应用研究[J].护理研究,2013,27（4）：928-930.

[6]周 成,吴碎春,任晓碧,等.应用PDCA循环提高儿童24小时尿标本留取合格率的实践[J].中国护理管理,2013,13（11）:52-55.