锁孔入路显微血管减压术治疗三叉神经痛的手术配合

贾 勇

郑州市第二人民医院 郑州 450006

三叉神经痛是一种在三叉神经分布区域内出现反复发作的阵发性剧痛，微血管压迫是三叉神经痛的主要原因。随着神经疾病病因学研究的进展及显微神经外科手术技术和微创理念的发展，三叉神经微血管减压术（MVD）成为目前治疗三叉神经痛的主要方法［1］，也是唯一一种针对病因治疗的手段，而且又能保留神经功能［2］。现将MVD的手术配合及体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010—2012年收住三叉神经痛并采取锁孔入路微血管减压术患者21例，男9例，女12例；年龄38～65岁，平均52.6岁。病程2～16a；疼痛分布区域：I支痛3例，Ⅱ支痛4例，Ⅲ支痛5例，I、Ⅱ支均痛者1例，Ⅱ、Ⅲ支均痛者8例。术前经CT及MRI检查排除颅内占位性病变引起的疼痛。

1.2 手术方法 均采用气管内插管全身麻醉，侧卧位，颈稍向前屈，患侧耳后乳突内侧小“S”切口，长3～4cm，钻孔位置在横窦与乙状窦交界拐角处稍下方，采用直径1.5～2.0cm的“锁孔”骨窗于显微镜下进入桥小脑角区，打开桥小脑角池，放出脑脊液，降低小脑张力，使脑组织自然塌陷，暴露出三叉神经根，探查三叉神经并打开其表面蛛网膜，仔细寻找问题血管，蛛网膜条索松解开，将压迫血管与神经根分离，游离出三叉神经，在微血管与三叉神经间垫入0.3cm Teflon涤纶绵，行三叉神经减压，严密缝合硬脑膜及皮肤。

2 手术配合

2.1 术前访视 接手术通知单后，术前1d到病房访视患者，详细了解患者病情、精神状态、心理活动，并解释手术方法，缓解其心理压力；观察患者的体形，颈部及术区皮肤情况，以便配合手术时选择合适的体位。

2.2 器械物品准备 常规开颅术器械，显微镜、显微器械、气动钻及配件、双极电凝、明胶海绵、止血纱布、EC胶等，检查显微镜、气动钻、双极电凝、高频电刀，使其处于良好备用状态。

2.3 手术环境准备 三叉神经微血管减压术是I类无菌手术切口，手术病人安置在清洁切口手术间。

2.4 术中配合

2.4.1 仪器摆放：麻醉机和显微镜同侧摆放于患者健侧，将无菌洞单悬挂至撑起高度并高于升降台40～50cm，避免手术洞巾垂下手术台，将手术区域和麻醉区域隔开，这样可方便观察出入量，防止污染手术台。

2.4.2 体位摆放：患者取健侧卧位，头偏向健侧15°，使术区位于最高点，头部放置头圈内使其固定。眼睛涂红霉素软膏，贴上眼膜贴防止消毒液进入眼内。上肩用多头带向足部牵拉并固定于两侧髂骨拖上，使肩夹角≥100°，有助于三叉神经的显露，并可减少气颅的发生［3］。腋下垫一软枕，肩和床保持一拳的空隙，避免臂丛神经受压。调节手术床上身与地面呈30°，下肢与地面呈10～20°。

2.4.3 巡回护士配合：手术开始后协助术者将各种管道连接好，协助套好无菌电线套及显微镜套，调节显微镜手术各部位松紧，手术过程中按照医生要求随时调节双极电凝功率、吸引器功率，确保手术安全顺利进行［4］。术中随时观察患者生命体征，注意输液部位是否通畅，在术者分离三叉神经压迫的血管时，应注意观察是否出现三叉神经-心脏反射，如果发现应及时提醒术者暂停手术，协助医生做相应处理。注意为患者保暖，防止术中发生低体温。

2.4.4 器械护士配合：器械护士提前15min刷手上台，将显微器械盒、开颅器械按顺序分开放置，同时清点器械和敷料，备好Teflon棉片。切开脑膜后首先安置显微镜，然后器械护士及时配合医生传递器械，并随时在双极电凝止血部位上滴温生理盐水，防止镊子粘连血管，并用盐水纱布去除双极电凝前端的焦痂。术中使用气钻钻孔、铣刀锯骨瓣时均应边钻边用生理盐水冲洗，以免摩擦产生高热对周围组织造成损伤，颅骨附近不可放置棉条、棉片、纱布等以免被卷入钻头造成组织损伤出血及机器故障。在关闭脑膜前和巡回护士仔细清点脑棉。

3 结果

术程顺利，术中无血管及神经损伤及其他严重并发症，术后疼痛即刻缓解18例，疼痛明显减轻2例，无效1例，有效率95.2%。

4 讨论

目前公认特发性三叉神经痛主要致病原因是三叉神经后根脑桥入口段受到临近血管压迫，导致神经脱髓鞘引发三叉神经痛。随着显微神经外科技术的提高，微血管减压手术已成为治疗三叉神经痛安全有效的治疗方法，锁孔手术的应用，进一步减少手术创伤。

锁孔手术的特点及配合要点：锁孔技术是近年来发展起来的一种外科手术操作技术，在当前显微神经外科领域中占据重要地位，该技术强调在保证治疗安全及有效的前提下用最小的开颅手术达到最佳的颅内暴露［5］。该手术属于微创手术，一般采用直径1.5～2.0cm大小“锁孔”骨窗，故手术显微镜需要良好的照明；选择器械时需要选择比较纤细的神经剥离子、神经钩、枪状精细剪刀；因骨窗小，视野变小，在手术显露过程中护士要及时配合医生调整手术显微镜角度和放大倍数；器械护士要根据手术需要准备好大小形状不同的脑棉片；巡回护士通过显示器密切关注手术进程，主动准确地传递器械。关颅时手术范围要充满生理盐水，关硬脑膜时要确保滴水不漏，用骨腊填封乳突气房，是防止脑脊液漏的重点［6］。

综上所述，锁孔微血管减压术具有止痛效果明显、切口小、并发症少、复发率低等优点，而术中娴熟准确的护理配合，是手术成功的关键。

［1］岳树源，赵林.三叉神经微血管减压术探讨［J］.中国现代神经疾病杂志，2009，7（7）：445.

［2］李世亭.微血管减压术治疗面肌痉挛的手术技术［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（2）：185-186.

［3］赵卫国，濮春华，李宁，等.三叉神经痛的病因诊断和显微手术治疗［J］.中华神经外科杂志，2008，15（18）：585-587.

［4］李金兰，欧敏红，王水娇，等.显微技术摘除颅脑肿瘤手术的护理配合［J］.国际医药卫生导报，2008，10（22）：108.

［5］南江，周演铃，蔡立春.神经外科锁孔技术清除高血压脑出血的手术配合［J］.南通大学学报，2011，1（2）：457.

［6］黄琦丹，郑捷敏，文超勇，等.显微镜血管减压术治疗原发性三叉神经痛35例［J］.中国医师杂志，2012，14（3）：370-371.