祛银汤治疗寻常型银屑病206例

白 云

（山东省莘县妇幼保健院，254200）

银屑病是一种病因尚未明确的慢性反复发作的炎症性皮肤病，该病病程缓慢，具有复发倾向，与中医学文献中记载的“白疕”“蛇风”“疕风”相类似。近些年，笔者自拟祛银汤结合临床辨证加减，治疗血热型银屑病206例，取得较好的疗效，现报道如下。

一般资料

206例中男性105例，女性101例；年龄最大71岁，最小8岁；病程最长31年，最短2个月；发病部位：全身发病者122例，局限于头部者21例，局限于四肢者63例；既往治疗情况：接受过地塞米松、阿维A、迪银片、环磷酰胺等免疫抑制剂治疗者128例，接受过紫外线、光化疗方法治疗者36例，初次就诊未接受过其他治疗者42例；点状皮损87例，钱币状皮损63例，地图状皮损35例，全身弥漫性皮损21例。

西医诊断标准［1］：①皮损初期为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大，以后可逐渐扩大或融合为深红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表白覆盖多层干燥的银白色鳞屑，状如云母，刮除成层鳞屑犹如轻刮蜡滴（蜡滴现象），剥去薄膜可见点状出血（筛状出血），银白色鳞屑、薄膜现象以及筛状出血是本病的临床特征。②皮损形态各异，急性期可呈点滴状，陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状、环状以及蛎壳状等，头部皮损因鳞屑簇集头发呈束状，但不脱发，指甲损害，甲板呈点状小凹陷，状似缝衣顶针［2］。

中医诊断［3］：①血热型（相当于西医学进行期）：皮损呈红色发展较快，不断有新疹出现，伴有心烦易怒，口干咽燥、小便黄、大便干、舌质红、苔黄、脉滑数。②血燥型（相当于西医学静止期）：皮损色淡，原有皮损部分消退，皮损多为斑块，鳞屑层层，舌质淡红，苔少，脉沉细。③血瘀型（相当于西医学消退期）：皮损肥厚，颜色暗红，经久不退，舌质紫暗，脉涩或细缓。

治疗方法

药物组成：生地黄30g，元参15g，麦冬15g，黄连10g，黄芩15g，金银花30g，大青叶30g，白花蛇舌草30g，防风12g，当归10g，丹参15g，土鳖虫30g，大枣5枚。

用法：每日1剂，水煎2次，早晚分服。

加减：血热毒盛较重可加生石膏、水牛角粉、青黛粉；血燥期去黄连、黄芩，少用土鳖虫，加何首乌、白鲜皮；有湿热见证者，加苍术、苍耳子；头部重者加白芷、葛根；下肢重者加川牛膝；大便干者加生大黄、栀子；风盛瘙痒明显者加白鲜皮；脾虚者加白术、茯苓。老幼体弱者剂量适当减少。

治疗结果

疗效判断标准：痊愈：皮损消退90%以上（除色素沉着外）；显效：皮损消退60%～89%；有效：皮损消退30%～59%；无效：皮损消退不足30%。

治疗结果：206例患者中痊愈90例，显效56例，有效49例，无效11例，痊显率70.9%，总有效率94.7%。

典型病例

例1.患者，女，26岁，2008年6月4日初诊。

主诉：头部银屑病6年，遍及全身半年余。现病史：6年前因理发洗头受风而发病，皮疹瘙痒层层脱落，银白色鳞屑，久经治疗无效。近半年因感冒发热咽痛，遍及全身起疹，皮疹瘙痒明显，口苦咽干，口渴欲饮，食少纳呆，四肢无力，大便干、小便黄。检查：躯干、四肢、头皮散在粟粒至黄豆大小红色斑丘疹，表面覆盖银白色鳞屑，部分皮损融合成片，鳞屑周围有明显红晕，基底呈红色浸润，鳞屑强行剥离后底面可见筛状出血点，头皮前后发际皮疹较密集，可见束状毛发，舌质红，苔薄黄，脉数。西医诊断：银屑病进行期。中医诊断：白疕。辨证：血热毒盛。治疗：清热凉血解毒。处方：祛银汤加生石膏30g，生大黄10g。

二诊：服药14剂，皮损色泽变淡，躯干部鳞屑减少，于前方去生石膏，减生地黄15g，元参10g，重用当归30g，丹参30g。

三诊：继服14剂，皮疹明显消退，四肢躯干部皮损基本痊愈，大部分皮疹遗留色素脱失斑，唯头皮尚见少数红斑，鳞屑不多，已不瘙痒。继服上方14剂，皮疹全部消退，临床痊愈，随访2年未复发。

例2.患者，男，31岁，2006年2月24日初诊。

主诉：全身起疹12年。现病史：12年前因身体被雨水淋湿，全身出现红斑性丘疹，瘙痒明显，抓破后层层白屑脱落，以后皮疹逐渐增多，融合成片，伴有心烦易怒，口干咽燥，手足心热，在省内外医院多次治疗，收效甚微。今春以来病情更加严重，皮损干裂疼痛，瘙痒难忍，彻夜难眠。检查：全身皮肤95%以上遍及地图状、肥厚浸润性斑块，色暗红，表面有鳞屑附着，搔抓后鳞屑呈多层性，剥离鳞屑底面可见筛状出血点，部分可见散在抓痕、血痂，舌质淡，苔薄，边紫暗有瘀点，脉细数。西医诊断：银屑病静止期。中医诊断：血疕，血燥型。辨证：阴血不足，肌肤失养。治疗：养血滋阴润肤。处方：祛银汤加何首乌15g，白鲜皮30g。

二诊：服药14剂，躯干皮损稍变平，皮疹鳞屑减少，部分皮疹中心有消退趋势，仍瘙痒，夜不能眠，此乃心肾不交之象。方将何首乌改为夜交藤30g，另加肉桂粉3g冲服，意在引火归原。

三诊：继服14剂，全身皮疹有明显改变，未见新皮疹出现，部分皮疹消退后呈色素脱失斑，瘙痒明显减轻，患者失眠好转，上方去元参15g，麦冬15g，重用当归30g，丹参30g。

四诊：继服上方28剂，全身皮疹基本消退，病情稳定，仅遗留色素沉着。临床治愈，随访4年未见复发。

讨论

在正常情况下，人体各类细胞的增殖分裂与抑制有赖于机体阴阳气血的平衡调节。银屑病的发病可因机体阳热偏盛，或“五志过极”和饮食辛辣刺激等生热化火，侵犯心血而致血热不宁，血热外散则妄行于肌肤脉络，而肌表受到外界寒湿热伤等物理性刺激，热邪相搏致腠理闭塞，邪热郁于经络肌腠之间久不通泄，则损伤脉络，而使肌表气血瘀滞不通，久之生风化燥。肌表气血瘀滞不通，机体阳盛，血热妄行于外而受阻，局部出现了热盛风燥，层脱鳞屑的瘀血增生性病变。总之，机体阳盛血热是银屑病的发病内因，外受风寒湿热等物理性刺激则是其外因，而热盛风燥的瘀血增生病变则是内外因相互变化的结果。

祛银汤中选用生地黄、元参、麦冬，通过其滋阴凉血作用能使DNA的合成率亢进转化为降低，并对环核苷酸起双向调节作用。黄连、黄芩、金银花、大青叶、白花蛇舌草清热解毒，可抑制抗体，清除抗原，提高机体的抗感染能力，从而消除体内致热源。其中黄芩有抗过敏和降低血管通透性的作用，金银花既抑制炎性渗出，又能抑制炎性增生。白花蛇舌草既有免疫抑制作用，又有免疫促进作用。当归、丹参活血化瘀，改善了皮损处的微循环；防风解表发汗，促进汗腺的分泌，使肌表郁热外散；大枣补脾宁血，调和营卫。通过诸药协调，使机体的阴阳气血内外平衡，免疫稳定功能的调节恢复正常。通过改善体表微循环，使皮损处血供营养和新陈代谢过于旺盛的状态得到了调整。过度增殖分裂的皮损由中间原发点开始慢慢变平，色泽由红变紫变淡，继而随鳞屑的减少而恢复正常。

［1］赵辩 .临床皮肤病学［M］.第2版 .南京：江苏科学技术出版社，1993：667－668.

［2］范瑞强，邓丙戌，杨志波 .中医皮肤性病学（临床版）［M］.北京：科学技术文献出版社，2010：470－473.

［3］赵炳南 .简明中医皮肤病学［M］.北京：中国展望出版社，1983：200－203 . （收稿日期2013－4－9）