辨证加辨病治胃癌——张士舜治癌经验谈

陈记敏 ，李录花 ，方玉红 ，李 辉 ，朱月欣 ，王永欣 ，王彩红

（1.河北省承德县中医院，河北 承德 067400； 2.河北省井陉县医院，河北 石家庄 050300；3.石家庄华光中医肿瘤医院，河北 石家庄 050031）

张士舜主任医师是河北省首届名中医，是第3批及4批全国、第4批河北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事肿瘤专业50年，专著有《食管癌研制集成》《攻癌之路》《胃癌研制集成》《肠癌研制集成》《中医现代化》《张士舜论文集》等8部，论文100余篇，发明专利13项，多次获得科技进步奖。他在用中医药治疗恶性肿瘤方面积累了丰富的临床经验，屡挽沉疴。笔者有幸跟师学习，受益颇深，现将其治疗胃癌的经验整理介绍如下。

1 辨证加辨病

三辨治癌，就是辨证论治加辨病论治，辨病论治包括辨病理论治与辨病位论治，合称三辨治癌。

中医抗癌不仅要突出传统的辨证施治，而且要结合现代医学，做到辨病理、辨病位，只有三辨结合，合理用药，才能显著提高疗效。中医治疗癌症，仅有清热解毒、软坚散结，以及扶正祛邪、补气养血、活血化瘀、托毒排毒等辨证施治法则是不够的。三辨治癌的思想可以拓展到所有疾病的治疗上，第一辨为“辨证论治”，即传统的中医辨证论治的理、法、方、药，这是中医学的传统，特色、优势；所谓的“病”，不是中医学中的“病”，而是西医学中病的概念，辨病要弄清是西医的什么“病”，并用治此病的中药进行治疗，即为第二辨，也就是辨病理论治，根据病理形态进行针对性治疗；第三辨是辨病位论治，即中药的引经理论在方剂上的应用，应用君臣佐使的“使药”，也就是现代医药的靶向给药、靶器官给药。

2 胃癌的流行病学调查及采用现代制药技术的必要性

据统计，我国的胃癌发病率占全世界的42%，患病人数40万例，死亡人数超过2/3，也就是说，每年因为胃癌而死亡的人数在30万左右。更令人担忧的是，我国35岁以下年轻人的胃癌发病率高达6%～11%，比国外高出了3倍还多，且年轻人患上胃癌后，恶性程度较高、生存期更短。

现代科学目前已证实，不同的癌细胞的病理分型不同。中药的抗癌谱也逐渐清晰，中医治癌应在辨证论治的基础上加入有针对性的中药，即辨病理论治，疗效才能提高。与此同时，癌细胞生长在人体的不同部位，转移的途径也大不相同，治疗癌症还应根据不同癌症的特点，应用不同的中药引经药，以引药直达病所，即辨病位论治。中医治癌不能仅仅满足于饮片治疗，因饮片在煎煮过程中会破坏部分有效成分，另有部分有效成分难以被完全利用。张老主张采用现代制药技术，如指纹图谱、超临界萃取、膜过滤以及低温冷冻、靶向给药、生物导弹技术等制成中药制剂，再辅以饮片辨证，从而才能做到多靶点、多层次、多方位、多角度地抗癌，最大限度地发挥中医药的作用[1]。

3 辨证加辨病指导结合现代药学物抗胃癌

“三辨论治”即辨证论治、辨病理论治、辨病位论治，张老在此理论指导下设计出参藤消胃积汤[2]治疗胃癌，临床疗效显著。

就辨证论治而言，中医学认为，胃癌的病机为热毒内蕴、脾胃气虚，故应清热解毒、益气健脾。参藤消胃积汤是以藤梨根、人参、黄芪、乌骨藤、珍珠菜、白首乌、三七、干姜为主的汤剂，方中以藤梨根为君药。藤梨根味酸、微甘，性凉，功能清热消肿、祛风除湿。现代药理研究表明，藤梨根对胃癌细胞的生长有抑制作用，其提取物具有明显的抗肿瘤活性。李昊等[3]用藤梨根乙酸乙酯提取物，采用四甲基偶氮唑蓝（MTT）法试验，藤梨根原液药物质量浓度（5.2 g /L）稀释 4 倍（1.3 g /L）后抑瘤率最高（88.19% ），显示出其对胃癌细胞有较强的抑制作用。卫培峰等[4]用藤梨根乙醇提取物进行实验性大鼠胃癌的抑制作用研究，藤梨根乙醇提取物对胃癌的抑瘤率可达69.0%，胃周淋巴结、肝脏转移率分别减少了33.3% ，25.0% ，均优于 5- 氟尿嘧啶（5-Fu）。

辨病理论治即根据病理类型进行治疗。胃癌多为腺癌，应采用抗胃腺癌的中药藤梨根、乌骨藤等，而人参、黄芪扶正祛邪，辅助君药加强抗肿瘤的作用，为臣药。谢庆东等[5]提出，黄芪可通过刺激体内免疫细胞而提高机体抗肿瘤作用，且可显著降低化学抗癌药物的毒性，对肿瘤患者具有明显效果。乌骨藤功能通经活血、止血。朱萱萱等[6]的研究表明，乌骨藤提取物对体外培养的人胃癌细胞MKN28的增殖有抑制作用，且活性呈剂量、时间依赖关系。白首乌功能补肝肾、强筋骨、益精血、健脾消食。徐凌川等[7]研究发现，泰山白首乌有抗肿瘤作用。珍珠菜功能清热利湿、活血散瘀、解毒消痈。唐丽华等[8]研究发现，总黄酮苷为珍珠菜抗肿瘤作用的有效部位，在体内外均具有一定的抗肿瘤活性。三七功能活血止血、祛瘀止痛。石雪迎等[9]研究发现，三七可能通过降低癌基因的异常表达而发挥治疗胃癌前病变的作用。以上乌骨藤、白首乌、珍珠菜、三七共为佐药，协助君药、臣药加强治疗作用。

辨病位治疗就是用引经药，引药直达病所。干姜辛、热，归脾、胃经，功能温中散寒、引药入胃，为使药，发挥引经药的靶向作用。蒋苏贞等[10]研究发现，干姜提取物对胃溃疡有防治作用。

纵观全方，参藤消胃积汤具有清热解毒、益气健脾的功效，如此辨证论治、辨病理论治、辨病位论治的“三辨治癌”相结合，才能显著提高疗效。

4 病案举要

患者，男，69岁，河北邯郸人，于 2007年 1月 18日门诊以“上腹部疼痛1年，加重1个月”收入院，诊断为贲门癌。入院时症见“上腹部疼痛，呈隐形闷痛，进食后加重，伴有烧心，无明显恶心、呕吐”，1个月前疼痛加重、食欲下降，到当地邯郸市某医院行胃镜示“贲门病变”，病理检查示“中分化腺癌”。入我院后行上消化道钡餐造影示“贲门占位侵及胃底小湾侧”。给予参藤消胃积汤并择期介入治疗，方案为5-氟尿嘧啶1.0 g、亚叶酸钙200 mg，奥沙利铂150mg/m2，介入术后给予止吐、保肝等对症治疗。住院13 d，出院时症状明显好转，上腹疼痛基本缓解，卡氏生活质量评分80分（入院时50分）。出院后一直服用参藤消胃积汤口服治疗。2年后复查胃镜示胃多发性浅表性溃疡、十二指肠球炎（增生型）。至今健在，无不适。

参考文献:

[1]刘燕玲.张士舜提出三辨结合合理用药中医抗癌可以创新[N].健康报，2003-04-17.

[2]张士舜.一种用于晚期胃癌的药物组合物[P].中国专利:2009100755458.

[3]李 昊，杨惠萍，杨 凡，等.藤梨根对胃癌细胞抑制作用的实验研究[J].河北中医，2004，26（4）:314-315.

[4]卫培峰，焦晨莉，张 英.藤梨根对实验性大鼠胃癌抑制作用的实验研究[J].陕西中医，2005，26（8）:850-851.

[5]谢庆东，赵慧男.黄芪抗肿瘤机制研究与临床应用[J].医药导报，2003，2（22）:109.

[6]朱萱萱，赵路华，严士海，等.乌骨藤提取物对人胃癌细胞（MKN28）细胞增殖的研究[J].实用中医内科杂志，2007，21（6）:36-39.

[7]徐凌川，梁传东，唐 棣，等.泰山白首乌抗肿瘤作用的动物实验研究[J].中医药学刊，2004，22（2）:323.

[8]唐丽华，徐向毅，游本刚，等.珍珠菜总黄酮苷的抗肿瘤作用及机制研究[J].上海中医药杂志，2007，41（5）:74-76.

[9]石雪迎，赵凤志，戴 欣，等.三七对胃癌前病变大鼠胃粘膜癌基因蛋白异常表达的影响[J].北京中医药大学学报，2001，24（6）:37-39.

[10]蒋苏贞，廖 康.干姜醇提取物对实验性胃溃疡的影响[J].中国民族民间医药，2010，19（8）:7 980.