手足口病的预防和临床护理

孔闻燕

（吉林省大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

手足口病的预防和临床护理

孔闻燕

（吉林省大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

【关键词】手足口病；预防；临床护理

手足口病是由多种肠道病毒（以柯萨奇A16、EV71主）引起的以婴幼儿发病为主的一种常见急性传染病，以夏秋季多见。临床以发热、手足肛周皮肤及口腔黏膜等部位出现红色斑丘疹及疱疹为主要表现，重症病例可出现无菌性脑炎、心肌炎、肺水肿、循环衰竭等并发症，给患者的生命安全带来严重威胁[1]。可见，该病对患儿健康有非常严重影响，很容易造成患者器质性损伤[2]。做好疾病的预防性和临床护理，对防制疾病在人群中的传播流行有重要意义。

1 预防性护理

手足口病传染性强，传播速度较快，一旦确诊应立即隔离患者。危重患者应单间收治，普通患者2或3人间（床间距在1.5 m以上）。病室每日进行空气常规消毒，开窗通风换气，84液湿拖地面、擦拭门把手、床及桌椅，，患儿奶具、餐具、毛巾、玩具、衣物用50 ℃以上热水浸泡30 min或者在阳光下暴晒，大便用等量生石灰覆盖1 h后倒掉患儿的生活垃圾直接投入黄色垃圾袋内按医疗废物处理。医务人员接触患儿后洗手并用过氧乙酸泡沫液进行手部消毒，病区走廊两边放1∶ 5000的高锰酸钾浸泡液供手部消毒处理。限制陪人探视，指导患儿注意隔离，不可互换玩具。在患者病房区域限制人员走动，减少感染源对患者的影响，降低患者并发症的发生机会。

2 发热护理

对发热的患儿，指导家长学会观察体温的变化，识别并报告体温异常的早期表现和体征。T＜38.5 ℃，嘱多饮开水，洗温水浴等物理降温方法，随时观察体温的变化；如体温基本不变或继续升高者，在物理降温基础上，遵医嘱给予降温药物。T≥38.5 ℃，监测体温1次/4小时，遵医嘱给予布洛芬口服降温，或用研碎后的消炎痛片常规保留灌肠。微促进药物吸收，应适当垫高患儿臀部灌肠，插入深度范围在10～15 cm之间，拔管后轻轻挤压肛门处。持续高热者，遵医嘱给予丙种球蛋白及糖皮质激素、地塞米松等，同时应用冰帽头部降温等措施，在短时间内把体温降至正常。要加强病房巡视，观察降温效果，注意让患儿卧床休息。

3 口腔和饮食护理

该病患儿一般口腔内出现4 mm大小的水疱样黏膜疹，边缘充血，2～3 d后破溃形成的溃疡可致明显口内疼痛，此时进食一般较为困难，萎靡不振或烦躁不安，易流口水。所以，应加强患者口腔护理。进食后用生理盐水或温开水漱口，预防细菌感染。患儿口腔溃疡伴疼痛，每日口腔护理3次，用生理盐水擦拭口腔后再涂以碘甘油，要求动作轻快，棉签滚动涂抹，减少患儿痛苦。碘甘油涂抹后嘱患儿闭嘴10 min，不可马上漱口进食以保持疗效。也可给予西瓜霜喷剂局部喷雾或外涂蒙脱石散，以消炎止痛促进溃疡面愈合。口腔溃疡严重的患儿可用2%双氧水清洁口腔，如疼痛张口困难时可用吸管给予朵贝氏液漱口，喷金喉健喷雾剂等措施，促进溃疡愈合。口腔喷药后，为保证疗效，嘱患者禁忌漱口、饮水或进食，并闭口10 min左右。

进食前用温水或生理盐水冲漱口腔，给予高热量、高蛋白、易消化的清淡、稀软淡的流质或半流质饮食，忌食刺激性食物，少吃零食，患儿口腔疼痛时给低温食物。对于疼痛拒食患儿，要鼓励其多喝水或喝平时爱喝的饮料，适当给予补液治疗，加快排泄，保持大小便通畅，便秘可用儿童用开塞露通便治疗。

4 皮肤护理

患儿手、足、臀部均有不同程度的疱疹，疱疹易受压、破溃而导致细菌感染。轻症病例做好卫生处置，保持手足臀部皮肤清洁，干燥即可。肛周有皮疹尽量使皮肤外露，保持清洁，避免大小便浸渍，便后用温水清洗，避免皮疹感染；保证衣物被褥清洁干燥，天气好时拿到太阳下暴晒，穿着衣物宽大柔软，穿软底鞋，少走动，床铺平整干燥，减少刺激皮肤。出疹较多者，皮疹无破溃可涂抹炉甘石液，已破溃者可涂抹碘甘油于皮疹处，每日3～4次，促进皮疹愈合。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止皮疹或疱疹被抓破后导致感染的发生。对于破裂者，涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂于破溃处局部皮肤，擦药前清洗局部，擦药期间嘱患者勿洗浴。

5 病情观察和对症护理

手足口病出现的并发症可致使患儿出现急危重症甚或死亡，早期发现早期诊断至关重要。在用药的过程中严密观察病情变化，预防并发症的发生。生命体征每2～4 h检测1次，出现异常及时报告医师，做好急救准备工作。

5.1 神经系统

为避免并发症的发生，应注意观察患儿有无头痛、呕吐、持续高热、精神萎靡、嗜睡及抽搐、肢体无力等症状，观察患儿鼻唇沟是否对称，悬雍垂有无偏移，饮水吞咽有无困难，有无斜视等症状。应警惕并做好对症护理，严密观察病情变化并严密监护。肢体抖动是合并脑炎的最早表现，如同时有高热、恶心、呕吐等表现应立即通知医师并遵医嘱予以处理，嘱家属配合促使患儿卧床休息，头部偏向一侧，尽量之头部活动减少。出现精神萎靡或嗜睡等神经系统症状，提示可能并发了中毒性脑病。

5.2 呼吸系统

患者呼吸系统早期症状不典型，可出现心率增快、血压升高、呼吸急促，胸部X线检查常无异常发现或仅有双肺纹理增粗。但病情进展迅速，可在短期内出现呼吸困难、发绀、双肺湿啰音、粉红色泡沫痰，严重低氧血症，胸部X线可见一侧或双肺大片影像，甚至出现白肺。所以，要密切观察患儿面色、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，侧卧位头偏高15°～30°，备好吸痰器。及时清理呼吸道分泌物，观察痰液量、性质、颜色。插胃管防止呛奶窒息。早期给予氧疗，可采用鼻导管吸氧法，严重缺氧不能纠正者给予气管插管呼吸机辅助呼吸。有肺水肿者早期插管是有效的治疗手段。

5.3 循环系统

为避免并发症的发生，应注意观察患儿有无面色发灰发白、皮肤发花、四肢发凉、指趾端发绀、出冷汗。应严密监测生命体征，当出现心率增快或减慢、脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降时考虑出现循环衰竭，立即开放静脉通路至少两路，插胃管、尿管，严格记录出入量。在使用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物时注意避免外渗。

6 心理护理

手足口病被列为丙类传染病后，媒体加大该病的宣传力度，加之家属对本病不了解，患儿哭闹不安，对医院环境陌生，要进行隔离，往往不知所措，导致其精神高度紧张、焦虑甚至恐慌。护士应耐心向患儿家长交代病情，用通俗易懂的语言讲解疾病的发生、发展过程的健康教育工作，与患儿家属进行良好有效的沟通，指导家长观察病情，教会其基本护理方法及饮食注意事项。同时根据患儿的性格特点，对患儿态度和蔼，语言亲切，爱护体贴患儿，并进行动作爱抚及鼓励赏识，做好心理护理，尽量分散患儿注意力，多鼓励、给予适当奖励，使其以良好的心态配合治疗和护理，使其早日得到康复。

7 用药护理

手足口病属于病毒感染性丙类传染病，无特效抗病毒治疗药物。对于免疫力和抵抗力强的轻症患者，口服利巴韦林、板蓝根等常用抗病毒药多可治愈。对于免疫力差较差和重症患者，除应用一般抗病毒药外，可应用提高机体免疫力的免疫球蛋白，有利于促进病情恢复。并发脑炎的患者，应进行常规对症治疗和护理：遵医嘱应用减轻脑水肿降低颅内压的20%甘露醇、糖皮质激素、速尿等药物。注意在30 min内快速输完甘露醇，在此过程中要密切观察穿刺点有无红肿、疼痛，药液外渗及时更换输液血管，防治局部皮下组织坏死；依欢而具体情况决定是否应用镇静剂，目的在于恢复脑细胞；要注意观察患者精神状态和尿量的变化，一旦不合理应用甘露醇，可出现乏力、精神不振、尿量减少等脱水症状，此时应立即通知医师，及时合理调整用药。并发心肌炎的患者，可加用维生素C、ATP、辅酶A、辅酶Q10、果糖等营养心肌药予以对症治疗和护理。

8 疾病预防的健康教育

手足口病是一种新发现的传染病，一般人不了解此病的相关知识，一旦孩子患病，容易出现恐慌心理，特别是在疾病爆发流行期间，应做好疾病预防的健康教育工作。可通过电视、报纸、印发宣传资料、宣传画等途径，宣传该病的流行病学、临床医学和如何通过控制流行过程预防疾病的发生，达到切实在疾病流行季节和爆发时疾病的防制作用。要加强对手足口病的正确认识，早期识别该病。此病初期以类感冒症状为主要临床表现，手足等处的皮疹或疱疹易诊断为荨麻疹或水痘，口腔溃疡易诊断为为单纯性的口腔炎。因此，应告知家长，在手足口病流行期间若发现孩子出现发热、皮疹疱疹或口腔溃疡之改变状，应及时到医院就诊，做到早发现早诊断早治疗，促使患者早日康复。

手足口病为传染性疾病，临床一旦确诊，应按诊疗指南规定及时隔离患儿7～10 d，经过积极治疗和护理，当体温恢复正常，皮疹基本消退，水疱结痂脱落，方可解除隔离；同时，应通知疾控部门做好密切接触者的流行病学调查和隔离工作。患者痊愈出院后，需居家隔离1周，注意饮食卫生；如仅以好转出院，居家继续服用1周抗病毒药后复查血常规，以决定是否解除隔离。如出院后患者再次出现皮疹、恶心呕吐、发热、肢体抖动等症状，提示有并发症发生，应立即接受住院治疗。

参考文献

[1] 孙永烽.小儿手足口病196例临床诊治分析[J].吉林医学,2011,32 (3):523.

[2] 陆萍,黄一文,刘立美.重症手足口病患儿的护理[J].护理学杂志, 2008,19(19):15-17.

中图分类号：R473.72

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2014）15-0348-02