风险管理在肿瘤化疗患者中的应用

常素艳

（辽宁省铁煤集团总医院，辽宁 铁岭 112700）

风险管理在肿瘤化疗患者中的应用

常素艳

（辽宁省铁煤集团总医院，辽宁 铁岭 112700）

【摘要】目的对肿瘤化疗患者进行风险管理，从而使化疗药物的渗出减少，化疗护理风险降低。方法通过建立完善的化疗评估、标示、双签系统，识别、评估和预防化疗风险。结果化疗药物的渗出率下降了5.95%，护士的专业知识能力得到了提高，没有出现与化疗渗出有关的护理投诉。结论肿瘤化疗风险管理有助于降低化疗过程的护理风险。

【关键词】肿瘤化疗；系统；风险管理

风险管理是一种为了减少风险事件的发生和减少其对患者和医院造成的危害及经济损失而对现有的或潜在的风险进行识别、评价和处理的管理过程[1]。有报道称[2]，化疗药物的外渗发生率为0.1%～6.5%，而使用钢针外渗发生率显著高于使用留置针者，为后者的2倍。因而对肿瘤化疗患者的风险管理尤其不容忽视。我科于2009年12月至2012年12月建立了进行化疗风险管理的化疗评估、标示、双签系统，在化疗风险管理方面取得了不错的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2009年12月至2012年12月住院化疗的患者共计1441例。其中男716例，女725例，年龄在21～74岁，平均年龄为47.5岁。其中肺癌 342例，乳腺癌362例，肠癌289例，食道癌193例，其他肿瘤255例。化疗6279例次，输化疗药18836组。采用PICC置管755例，中心静脉置管125例，周围静脉留置针505例，颈外静脉留置针54例，静脉输液港1例，周围静脉穿刺1例。

表1 化疗双签登记表

表2 化疗药物渗出登记表

1.2 方法

1.2.1 建立化疗评估系统

护理风险的识别是护理风险管理的基础[3]。化疗护理专业性强，化疗药物品种繁多，新药层出不穷。化疗前启动三级评估系统（即化疗护士-相关责任护士-护士长三级评估），于化疗前1 d对患者进行详细的评估，包括患者的全身状况、静脉条件、经济状况、化疗患者本人及家属对化疗知识的了解程度、化疗药物的刺激强度等方面，并根据患者的具体情况选择PICC置管、中心静脉置管、周围静脉留置针、周围静脉穿刺等途径，并进行化疗知识宣教。主要内容包括：化疗药物的作用及不良反应、化疗给药血管的选择、化疗药物对血管的刺激性、化疗中的监护以及化疗药物发生外渗的处理措施等。

1.2.2 建立化疗药物标示系统[4]

据化疗药对血管的不同刺激性进行不同的标示，以粗线条的红、黄、蓝3种颜色的“∨”进行标示，在输液瓶签上进行标示，从而起到警示和提醒作用，对新入科的护士进行化疗药物标示系统的培训，掌握后才能独立完成化疗的相关操作。①红色-强刺激性（发疱剂）：指能引起皮肤黏膜形成水泡并可出现局部组织坏死的化疗药物，如氮芥、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、诺维苯、平阳霉素等。穿刺时应该选择粗、直的大静脉进行，并于化疗过程中进行全程床边监护，如有必要，行中心静脉置管；②黄色-弱刺激性（刺激剂）：指外渗后可引起局部灼伤和轻度炎症而不引起坏死的化疗药物，如氟尿嘧啶、奥沙利铂、足叶乙甙、卡氮芥、紫杉醇等。黄色标示的药物10～15 min巡视1次。③蓝色-非刺激性：指无明显发疱和刺激作用的化疗药物但部分药物渗出后仍可致炎性反应。如阿糖胞苷、健择、环磷酰胺、甲氨蝶呤、顺铂等。蓝色标示药物20 min巡视1次。由执行医嘱护士根据药物的刺激程度在输液瓶签上进行标记，加药护士则核对标签的正确性，并据药物的不同刺激性制定化疗过程中的巡视制度，同时将标示的意义告知患者或家属。

1.2.3 建立双签系统

建立化疗药物双签登记本和药物渗出登记本，见表1，表2由执行医嘱护士将化疗药医嘱抄在双签表上，取药护士查对后将药物给配置化疗药的护士，加药后核对签名，换输液者签时间和姓名。我科化疗室是全院化疗药配置中心，要求其他科室在规定的时间内将药品送到化疗药配液室，送药者、取药者核对签名，以明确责任。发现药物渗漏必须立即上报处理并填写化疗药物渗出登记本。

给药途径：①头皮针；②套管针；③PICC导管；④颈外/内静脉导管；⑤锁骨下静脉导管；⑥隧道式静脉导管；⑦股静脉导管；⑧置入式输液港。局部表现：①无；②硬结；③红肿；④疼痛；⑤灼热感；⑥水泡；⑦溃疡；⑧其他。护理措施：①停止药物输入；②回抽残留药物；③局部药物封闭（a地塞米松；b利多卡因；c普鲁卡因）；④湿敷；⑤冰敷；⑥敷；⑦物理治疗；⑧喜辽妥涂擦；⑨造口师会诊处理。

2 结 果

评估系统启动后（2009年12月至2012年12月），化疗药物的渗出面积较启动前减小，其渗出率较前期（2006年11月至2009年11月）下降了5.95%，渗出后坏死率降为零。使各班次能够全面动态的了解化疗患者数、化疗方案、当日是否结束化疗、化疗药物使用情况以及化疗药物的刺激强度等，并增强了护理人员的责任心，能够及时发现不良反应，提高了交班环节质量，使护理风险的得到了降低，患者满意度由86.3%提高到98.6%。

3 讨 论

化疗风险管理系统启用后，化疗药渗出面积减小，化疗药物渗出率下降。通过评估，与患者的交流，使患者及家属对化疗过程中可能产生的风险有足够的认识，充分尊重患者的知情权。标示则能够更好的督促护士自身加强学习专业知识，只有每个护士对化疗专业知识都掌握熟练了才能正确的进行标示。另外，标示系统醒目的色彩使得护士和患者都能一目了然，便于及时发现和处理药物的渗出，对接触化疗药时间不长的护士具有更强的指导意义；患者看到标签时能自觉采取一些化疗过程中的自护行为。而对于要求实行保护性医疗制度的患者，于化疗前可将标示告知患者家属，能够更好的争取家属的配合，实现风险共担。此外，标示、双签系统的核对过程也是护士之间互相提醒和学习的过程。化疗风险管理系统启用后，肿瘤科护士除了进行基础治疗和护理外，就是对使用化疗药物患者进行及时的观察和巡视，责任分明。按照表上内容，更换液体时间、液体输注时间，巡视护士，患者主诉，及时发现不良反应、药物外渗或不适，做到及时处置，最大程度的降低损害。下班前后交接清楚，不相互推诿责任。此表对当班护士起到了提醒、预见以及警示的作用，促进化疗过程准确、及时尤其是高质量的完成，从而保证了护理工作的稳定性和连续性。使护理管理效能得到了有效的提高，每个科室的护理人员的年资不同，其临床经验、技能及责任心亦不相同；护理管理者对全科护理工作负责，其责任大、头绪多。该表可以有效地帮助护理管理者检查督促护理工作，全面的掌握化疗患者的信息，有重点地强调注意事项，从而提高护理管理效能。肿瘤化疗风险管理提高了护士对化疗知识的认知程度、风险预测意识和鉴别能力，得到患者及家属的支持和好评，护患关系融洽增加患者对护士的信任，理解和尊重，无化疗药物渗出的有关护理投诉及纠纷。

参考文献

[1] 陈辽平.香港医院的医疗风险管理[J].解放军医院管理杂志,2000, 7(4):313.

[2] Hirofumi M,Katsumala N,Ishii K,et al.Aflexible intravenous (IV)catheter should be used for a chemotherapentic IV device toprevent drug extravasation[J].Am Soc Clin Oncol,2000,8(1):36.

[3] 李亚洁,张立颖,李瑛,等.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志,2004,39(12):18-920.

[4] 来鸣,杨明丽.评估标示系统在化疗患者护理风险管理中的应用[J].中华护理杂志,2006,7(7):636-637.

中图分类号：R453

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0398-02