人工膝关节置换术后的护理措施

岳 玲

(山东省枣庄市台儿庄区人民医院，山东 枣庄 277499)

人工膝关节置换术后的护理措施

岳 玲

(山东省枣庄市台儿庄区人民医院，山东 枣庄 277499)

目的 总结探讨人工膝关节置换术后的护理要点，为临床合理有效的护理提供依据。方法 对我院收治54例膝关节置换术术后护理措施回顾性分析。结果 膝关节置换术后护理措施包括疼痛护理、术后切口引流的护理，患肢血循环的观察，指导关节功能、肌力恢复训练、饮食调节、心理安抚等护理配合。本组患者恢复较好，伤口均一期愈合，无出血、化脓，膝关节活动度和肌力正常，无严重并发症发生。结论 人工膝关节置换术术后护理是手术成功和患者膝关节功能康复的关键，应采取综合全面的护理模式，确保护理的高效性。

人工关节置换术；围手术期；护理

随着我国人口老龄化的日趋加重，退行性骨关节、类风湿性关节炎等慢性关节病变的发病率亦逐年升高。膝关节是人体最大且功能最为重要的关节，类风湿性膝关节炎、退行性膝关节炎、膝关节外伤等所致的膝关节病变可严重影响患者的生活质量。膝关节骨性关节炎、类风湿性膝关节炎进展到一定阶段后内科保守治疗疗效欠佳，常采取人工关节置换术、骨刺清除术、关节游离体清除手术等治疗，而人工关节置换术是最为彻底有效的手术方式。膝关节人工关节置换术手术创伤大、术后并发症多，术后积极有效的护理配合能有效提高手术效果，降低并发症发生率。我院通过对54例膝关节人工关节置换术患者术后全方位护理，取得一定的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选自2010年9月至2012年12月间于我院行膝关节人工关节置换术的患者54例，其中男性30例，女性24例。年龄39～75岁，平均年龄53.8岁。其中类风湿性膝关节炎者26例、退行性膝关节炎者21例、膝关节外伤者7例。所有患者均有膝关节疼痛畸形、肿胀及运动功能受限等临床表现，经内科保守治疗无效而行人工关节置换术。

1.2 方法

本组患者均行人工关节置换术，术后护理措施包括疼痛护理、术后切口引流的护理，患肢血循环的观察，指导关节功能、肌力恢复训练、饮食调节、心理安抚等护理配合。

2 结 果

人工膝关节置换术最终目的是缓解膝关节疼痛，恢复关节运动功能。本组患者均顺利度过手术期，术后恢复较好，伤口均一期愈合，无出血、化脓。膝关节活动度和肌力正常，无严重并发症发生。

3 讨 论

人工关节置换术是治疗类风湿性膝关节炎、退行性膝关节炎、膝关节外伤等所致的膝关节病变的有效措施，但该手术复杂，手术难度大，且继发感染、膝关节活动受限等并发症的风险也较高。如何提高手术效果，降低并发症发生率，改善患者预后一直是临床重点讨论的课题。我院通过对54例膝关节置换术术后患者采取全方位的护理，取得一定成效，具体护理措施如下：

3.1 疼痛护理

疼痛是人工关节置换术后难以避免的病理生理状态，不但可以引起患者体内激素水平波动，患者心理状态也会受到明显影响。且康复锻炼和体位摆放时，镇痛护理不佳时常让患者难以接受，影响痊愈时间。有研究报告指出：关节置换术后无痛护理可明显减轻术后疼痛感、并发症发生率，并提高关节活动度，无痛护理管理组患者疗效优于常规护理组，差异具有统计学意义[1]。膝关节置换术后膝关节疼痛不可避免，但应通过有效的护理，最大限度降低患者的疼痛程度。护理人员应注意避免加重疼痛的危险因素，协助摆放体位时动作轻柔，同时避免不合理的操作，如包扎过紧，操作次数过多等。同时应根据患者疼痛评分和自身状况个体化制定选择止痛药物以及制定合适的剂量。还保持病房内清洁卫生，整洁有序，为患者创造温馨舒适的就医环境，维持患者心理稳定。

3.2 患肢护理

帮助患者固定患肢，使之处于正确的位置。夹板外固定患者需用软垫在术后将患肢垫高25 cm，防止足部受到压迫，用足够高的沙袋对足底进行支撑，踝关节保持背曲90°功能位[2]。石膏固定患者应指导教育患者在石膏干燥前避免活动，以免石膏变性影响治疗效果，同时注意保持石膏清洁等。注意观察患肢皮肤温度、色泽变化，及时发现患者血液循环障碍等异常，如患者末端皮肤温度低，皮肤色泽发紫等常提示血液回流不畅或动脉血供不足等，应注意调整夹板的松紧度，改善循环。

3.3 下肢深静脉血栓和褥疮的预防

膝关节人工关节置换术患者可因血管内膜受损、长期制动等因素而继发下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓一旦发生，治疗效果不佳，故应注意预防。护理人员应指导患者术后康复，术后将患肢抬高，促进肿胀消退。早期应协助患者做下肢的被动运动，在不影响愈合的情况下帮助其做下肢运动，保证下肢静脉回流通畅。逐渐过渡为患者下肢肌肉自主收缩，和下肢自主运动[3]。注意患者翻身，勤擦洗背部，防止褥疮形成。

3.4 引流管的护理

患者术毕推入病房后，护理人员应妥善膝关节引流管，同时注意严格遵循无菌原则，避免继发感染的发生。定期检查引流管有无松脱、弯曲、歪折等，确保管道通畅。客观观察和记录引流量和颜色，有异常及时汇报以获得处理，每日引流液少于50 mL时可拔除引流管。

3.5 膝关节功能恢复

膝关节人工关节置换术后应注意关节功能恢复和下肢肌力锻炼，防止关节粘连活动受限以及下肢肌肉失用性萎缩的发生。检查关节腔引流管是否通畅，记录引流液体性状和引流量，避免血肿引流不畅而机化影响关节活动。术后第1天即可进行小幅度的关节活动，患者可主动收缩下肢肌肉或被动运动。术后锻炼应循序渐进，关节屈曲角度逐渐增加，疼痛明显时不可盲目发力。有报到称适宜的锻炼幅度为每2天屈曲角度增加10°，2周后屈曲角度可达110°，具体恢复方案应因个体差异个性化制定[4]。患者主动肌肉收缩能避免肌肉失用性萎缩，且能显著降低下肢深静脉血栓的发生。

3.6 饮食营养指导

护士对患者的生活、饮食指导也是护理工作的重要组成部分。膝关节置换术患者手术创伤较大，机体应激代谢加快，对蛋白质营养物质和水分的需求量增加。护士应根据患者的个人喜好合理制定饮食方案，注意每日蛋白质、维生素等供应，避免过多糖类的摄入，同时注意补充足够的水分，应保持平均2500 mL/d。

3.7 护患沟通

膝关节人工关节置换术恢复周期长，出于病情的考虑及社会、经济的方面的因素，患者和家属难免产生紧张和焦虑情绪，影响治疗依从性和通气治疗效果。护理人员应以安慰的口吻和关心的语气同患者和家属交谈，向其介绍病情和功能锻炼康复的一般情况和治疗效果，同时安抚患者，让其保持冷静。护士应与患者建立良好的沟通，帮助其树立康复的信心，同时获得积极配合的治疗依从性。

综上所述，人工膝关节置换术术后护理是手术成功和患者膝关节功能康复的关键，应采取综合全面的护理模式，确保护理的高效性。具体护理措施包括疼痛护理、患肢护理、下肢深静脉血栓和褥疮的预防、引流管的护理、膝关节功能恢复、饮食营养指导、护患沟通等多方面全方位护理配合。

[1] 张喜旭,彭嘉雯,刘娜,等.骨折病人术后无痛护理的临床效果分析[J].当代护士,2008,17(33):28-29.

[2] 牛小刚,张健康.人工全髋关节置换术术后体位与患肢摆放的临床探讨[J].现代骨科杂志,2007,39(11):2-4.

[3] 马琳林,严管匡.人工关节置换术患者下肢深静脉血栓的危险因素分析[J].泸州医学院院报,2008,31(13):127-129.

[4] 马华西,周亚辉.骨关节置换术患者术后关节功能恢复的研究进展[J].广州医药杂志,2009,21(34):46-47.

Knee Arthroplasty after Nursing Intervention

YUE Ling
(Taierzhuang District People's Hospital of Zaozhuang, Zaozhuang 277499, China)

Objective Investigate the nursing points after total knee replacement, and provide basis for clinical nursing effective. Methods 54 patients with knee arthroplasty postoperative nursing measures were retrospectively analyzed. Results The nursing of incision drainage nursing, including nursing measures after postoperative pain after total knee replacement, patients of limb blood circulation, guide the joint function, muscle strength training, diet, psychological comfort, nursing. This group of patients recovered well, the wound healed, no bleeding, fester, motion of knee joint and muscle strength is normal, no serious complications occurred. Conclusion The nursing of artificial knee joint replacement is key to the success of the operation and knee rehabilitation, should take comprehensive nursing mode, and ensure the efficient nursing.

Arthroplasty; Perioperative; Care

R473.6

：B

：1671-8194（2014）04-0206-02