腺苷脱氨酶在诊断结核性胸膜炎中的临床价值

江秀慧 张全海 张信鸽 杨玉前

（南阳市第六人民医院，河南 南阳 473000）

腺苷脱氨酶在诊断结核性胸膜炎中的临床价值

江秀慧 张全海 张信鸽 杨玉前

（南阳市第六人民医院，河南 南阳 473000）

目的 探讨胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）测定值对结核性胸膜炎的诊断意义和应用价值。方法 366例住院的胸腔积液患者，分别行结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验，同时应用酶速率法检测胸腔积液中ADA值及其与血清中ADA比值，比较其特异性及灵敏度。结果 ADA＞45 U/L对诊断结核性胸膜炎的敏感度（94.04 %）、特异度（88.8 %）均较高，高于PPD敏感度（90.18 %）、特异度（82.1 %），二者差异有显著性（P＜0.05）。结论 胸腔积液中ADA含量的检测对于早期诊断及治疗结核性胸膜炎具有积极意义。

腺苷脱氨酶（ADA）；胸腔积液；结核性胸膜炎；诊断

胸腔积液常由结核性胸膜炎、全身恶性肿瘤、心功能不全等疾病所致。在结核病疫情高发的国家中以结核性胸膜炎较多见，在我国占胸腔积液的半数，内科住院患者中约有3.5 %患有结核性胸腔积液，若不及时治疗，大约60 %～65 %的患者可发展为活动性肺结核[1]。胸水常规、ADA检查为结核性胸膜炎的诊断、鉴别诊断及早期治疗提供重要的依据。本文分析了对疑似结核性胸膜炎患者的胸水ADA测定结果，旨在探讨其对结核性胸膜炎的早期诊断和治疗意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计我院2012年1月至2012年12月因胸腔积液住院的患者胸水标本366例，所选患者的标本均为渗出液，排除肝病、肾病、结缔组织病、肿瘤及心功能不全等因素所致，检测指标为PPD、胸水ADA、胸水ADA/血清ADA、胸水蛋白/血清蛋白比值。其中男257例，女109例，年龄18～79岁，平均（64.3±13.1）岁。

1.2 方法

采用上海森雄公司生产的试剂盒，用速率法检测ADA，同时检测抗痨治疗前、治疗3个月后血清ADA水平。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 ADA检测＞45 U/L为阳性，对结核性胸膜炎诊断的灵敏度94.04 %，特异度88.8 %，见表1。

2.2 PPD检测5～9 mm为阳性或≥15 mm为强阳性对诊断结核性胸膜炎的灵敏度90.18 %，特异度为82.1 %，结合胸水ADA/血清ADA≥1.0、胸水乳酸脱氢酶≥200 U/L、胸水蛋白/血清蛋白≥0.5、胸水乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶≥0.6、抗痨治疗前及抗痨治疗后3个月血清ADA水平下降，对结核性胸膜炎诊断的临床价值均较高，统计见表2。

2.3 ADA检测的灵敏度（94.04 %）大于PPD检测（90.18 %），P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

结核性胸膜炎是结核杆菌通过各种途径直接侵犯胸膜所致的炎性反应和渗出，可发生在结核感染的任何阶段[2]，可同时伴或不伴活动性肺结核，结核菌素试验结果强阳性并不多见[3]。典型的结核性胸膜炎为少至中量的单侧胸水，不超过单侧胸腔的2/3，积液多在病程进展的1～2周内发生。患者因病常至综合性医院就诊，胸水中查到抗酸杆菌阳性率极低[4]，胸膜组织活检术阳性率较高，可达50 %～80 %[5]，但有取材不易、有创、依从性差等缺点，该病为排他性诊断，无特异的检查方法，易延误患者的早期诊治，若不及时抗痨治疗，常易并发胸膜增厚、纤维分隔粘连、包裹、胸廓塌陷，以致影响肺功能[6]。ADA是一种与机体免疫系统有重要联系的核酸代谢酶类，可特异催化腺苷产生不可逆的脱氨基反应，是人体嘌呤类核苷代谢中的重要酶类，是前T淋巴细胞分化淋巴细胞过程中不可缺少的酶，其功能与淋巴细胞的激活和分化有关[7,8]。结核性胸膜炎时因淋巴细胞受刺激而增殖，因此胸液中的淋巴细胞较正常时明显增高，而ADA在淋巴细胞内含量最多，故ADA值升高在排除淋巴瘤的可能后，可基本确诊结核性胸膜炎。本文统计了ADA诊断结核性胸膜炎的灵敏度（94.04 %）、特异度（88.8 %），其灵敏度超过了PPD检测，且简单、快速、廉价，易操作，可作为结核性胸膜炎诊断和疗效观察的指标。

The Clinical Value of Adenosine Deaminase in the Diagnosis of Tuberculous Pleurisy

JIANG Xiu-hui, ZHANG Quan-hai, ZHANG Xin-ge, YANG YU-qian
(The Sixth People's Hospital of Nanyang, Nangyang 473000, China)

Objective To study the relationship between theADA rising in pleural effusion and tuberculous pleuritis, so as to prefer early chemotherapy. Methods 336 cases with pleural effusion were tested with PPD and ADA activity was determined by enzyme kinetic analytical method respectively at the same time. Hydrothorax ADA for diagnosis in patients with tubeiculous pleurisy. Results Statistical analysis suggest significant differences of sensitivity and specificity between ADA and PPD (P＜0.05). the former sensitivity was higher (94.04 %) and specificity (88.8 %) than that of the later (90.18 %), (82.1 %). Conclusion ADA test has active value in early for tuberculous pleural effusion and its chemotherapy.

Adenosine deaminase(ADA); Pleural effusion; Tuberculous pleurisy; Diagnosis

R521.7

：B

：1671-8194（2014）04-0037-02