颅内肿瘤诊断中超声造影的应用价值

戚宪国杜彦礼*

（1 内蒙古民族大学蒙医药学院，内蒙古 通辽 028000；2 内蒙古民族大学附属第二医院，内蒙古 牙克石 022150）

颅内肿瘤诊断中超声造影的应用价值

戚宪国1杜彦礼2*

（1 内蒙古民族大学蒙医药学院，内蒙古 通辽 028000；2 内蒙古民族大学附属第二医院，内蒙古 牙克石 022150）

目的 探讨颅内肿瘤诊断中超声造影的应用价值。方法 选取我院自2012年9月至2013年9月收治的76例颅内血管疾病患者为研究对象，在超声造影指导下完成手术，分析评价手术效果。结果 手术后1周对患者行CT或MRI，提示76例患者肿瘤全切除63例，占82.9 %；有13例患者因肿瘤边缘位于重要功能区采取了次全切除；病理诊断：其中胶质瘤患者共65例，Ⅰ～Ⅱ级星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤以及间变型星形细胞瘤、胶质母细胞瘤分别为14例、14例、25例、12例，脑转移癌11例；声像图特征：声像图能够较为准确地显示患者肿瘤的位置、边界、内部血管包括和邻近血管存在的毗邻的关系还有肿瘤血流灌注情况。结论 术中超声造影辅助能够准确定位颅内肿瘤，帮助术者确定病变边界，精确指导手术，便于及时发现和清除病灶残留，具有较高的应用价值。

颅内肿瘤；诊断；超声造影；应用价值

颅内肿瘤是一种临床上常见的神经系统疾病，严重威胁着人类神经系统的功能，具有发病率高、致残率高的特点，当前临床上采用手术切除作为主要治疗方法。超声造影能够通过病变组织和正常组织间血流灌注的差异提高影像对比度，为医师提供准确、清晰的超声图像，从而提高诊断颅内肿瘤准确性和手术切除率。我院自2012年9月至2013年9月对76例颅内肿瘤患者采用了超声造影，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2012年9月至2013年9月收治的76例颅内肿瘤患者为研究对象，其中男性46例，女性30例，年龄15～65岁，平均（34.7± 9.4）岁，所有患者均在手术前进行常规CT、MRI检查诊断。

1.2 纳入标准

①经我院头CT或者MRI检查，确定为颅内肿瘤患者。②患者没有手术禁忌证，同时进行显微手术治疗。③患者均在术中采用超声辅助手术。④所有患者均在造影前签署研究报告同意书，同意本次研究。

1.3 方法

常规开颅、去骨，在二维灰阶模式下观察并确定病灶，观察位置、形态、大小、边界，以及病灶内部情况和周围脑组织水肿；借助彩色多普勒模式观察患者病灶和周围血管之间存在的毗邻关系，通过频谱多普勒观察血流动力学。接着抽取2.4 mL造影剂于肘中静脉，并立刻注入体内，为了确保造影剂能够全部进入体内还应当继续注入5 mL生理盐水冲洗。接着将主机切换到造影状态下，一旦注射开始就应当立即计时，与此同时还需做全程录像。医护人员需要全程无间隙的观察病变血流灌注和增强情况，确保准确的识别病灶边界。然后由神经外科医师借助超声造影显像的辅助对患者实施显微手术。等到患者病灶切除后，还需要再次行常规超声和超声造影扫查，仔细观察患者残腔回声和其强化，防止患者体内存在残余。

2 结 果

2.1 手术效果和病理诊断

手术过程均较顺利，患者在术后均没有出现严重并发症。手术后1周对患者行CT或MRI，提示76例患者肿瘤全切除63例，占82.9 %；有13例患者因肿瘤边缘位于重要功能区采取了次全切除；病理诊断：其中胶质瘤患者共65例，Ⅰ～Ⅱ级星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤以及间变型星形细胞瘤、胶质母细胞瘤分别为14例、14例、25例、12例；脑转移癌11例。

2.2 声像图特点

采用常规超声检测时，患者正常脑组织表现为质低回声，而当为其注射造影剂后则一直表现为低增强(所有肿瘤在增加造影剂后都得到了一定程度的增强，不过在强化时间、强度以及分布上具有一定的差异性)。总体来说，声像图能够较为准确地显示患者肿瘤的位置、边界、内部血管包括和邻近血管存在的毗邻的关系还有肿瘤血流灌注情况。

3 讨 论

颅内肿瘤手术切除所遵循的基本原则就是在不损伤患者神经功能的基础上，尽可能的切除肿瘤[1]。手术时，为了提高手术切除质量，临床上采用了多种辅助手段来减少手术损伤，常见的有导航系统、术中MRI、超声造影等。然而导航系统提供信息准确率不高[2]；术中磁共振成像价格过于昂贵，而术中超声造影作为一种实用性极强的成像工具，本身具有实时、经济、快速、易重复操作多种优势[3]。

手术者在神经外科手术操作中，可以借助超声造影快速实时成像特性对患者病变部位实施准确定位，较为清楚的观察到肿瘤结构和边界，与此同时还能够及时发现肿瘤残余，切实增强切除的程度。超声造影的出现丰富和完善了当前医学的术中辅助体系，有效弥补了CT、MRI、常规超声等方式的弊端。尤其是对于位置较深、直径较小、诊断困难的颅内病变，包括部分带有侵袭性生长特征的恶性肿瘤，采用超声造影，能够通过增强显影为术者显示清晰的肿瘤边缘区，以引导手术切除。本实验中76例患者在采用超声造影后均表现出了不同程度的增强，患者肿瘤内部的囊变区以及坏死区则无明显强化，与此同时水肿的脑组织始终呈低增强。临床医师可以根据肿瘤组织回声的增强特征，进一步观察分析肿瘤内部血管包括和邻近血管的关系。在超声造影下，肿瘤周边的水肿带呈低增强，因而能够容易的和肿瘤组织相鉴别。本研究证实，超声造影能够较为精确的区分患者肿瘤和水肿脑组织，以确定出肿瘤边界，具有较高的临床应用价值。

[1] 王意达,王涌,秦茜淼,等.术中超声血管造影技术在脑动静脉畸形切除术中的应用[J].上海医学影像,2008,17(1):1-4.

[2] 贺焱,何文,张惠琴.超声造影在颅内肿瘤中的应用[J].中华医学超声杂志(电子版),2010,7(3):58-60.

[3] Kern R,Kablau M,Sallustio F,et al.Improved detection of intracerebral hemorrhage withtranscranial ultrasound perfusionimaging[J].Cerebrovasc Dis,2008,26(3):277-283.

The Diagnostic Value of Contrast-enhanced Ultrasound in Intracranial Tumors

QI Xian-guo1, DU Yan-li2
(1 Mongolia Medical College of Inner Mongolia University for Nationalities, Tongliao 028000, China; 2 Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for Nationalities, Yakeshi 022150, China)

Objective Explore the application value of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of intracranial tumors. Methods Select the hospital from September 2012 to September 2013 treating 76 patients with intracranial vascular diseases for the study, under the guidance of ultrasound contrast in performing the operation. Results After surgery a week on patients line CT or MRI, tips 76 cases patients tumor full resection 63 cases, accounted for 82.9 %; 13 cases patients due to tumor edge is located in important features district take has times full resection; pathology diagnosis: which glial tumor patients total 65 cases, Ⅰ-Ⅱ level stars shaped cell tumor, and less bursting glial cell tumor and between variant stars shaped cell tumor, and glial parent cell tumor respectively for 14 cases, 14 cases, 25 cases, 12 cases, brain transfer cancer 11 cases. Conclusion Contrast-enhanced ultrasound in intracranial tumors secondary to accurately locate and help determine lesion borders, is of high value.

Intracranial tumor, Diagnosis; Contrast-enhanced ultrasonography; Value

R445.1；R739.41

：B

：1671-8194（2014）04-0040-02

*通讯作者