临床执业助理医师资格考试历年真题解析(七)

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临床执业助理医师资格考试历年真题解析(七)

[A2型题]

1.患者女，58岁，近半年自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为20 min或30 min，含服硝酸甘油后缓解。疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为

A.初发性心绞痛

B.卧位性心绞痛

C.稳定性心绞痛

D.变异性心绞痛

E.恶化性心绞痛

答案：D

考点：变异性心绞痛的临床表现

解析：变异性心绞痛的发病特点如下。①心绞痛发作与活动量无明显关系，多发生于休息时，偶发生于一般日常活动时。②清晨起床后，穿衣、叠被、洗漱和大小便时也易发作，但同等活动量于下午则不易诱发。冠状动脉造影显示清晨管状动脉主支的直径较小，其张力明显高于下午，表明变异性心绞痛患者运动能力有昼夜变化。③疼痛剧烈。④发作时心电图表现为弓背向下型ST段抬高，并涉及邻近两个以上的导联。⑤含化硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解，且钙拮抗剂效果相对较好。故选D。

2.患者男，61岁，患慢性支气管炎伴肺气肿10年，此次因主动脉瘤入院手术，手术中出血约1 500 mL，手术中输液1 400 mL，输红细胞悬液7单位。处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要理由是

A.全血宝贵，应节约用血

B.红细胞悬液黏性小，输注速度快

C.输全血容易引起发热性输血反应

D.输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷

E.输全血传播病毒性疾病的危险相对较大

答案：D

考点：成分输血的优点

解析：输注成分血是缺什么输什么，提高治疗效果，输注浓缩红细胞可减少输血后心血管循环超负荷的危险，输血原则上，失血量＜30%时不输全血，＞30%时输全血与浓缩红细胞(CRBC)各半，再配合晶体与胶体液及血浆补充血容量。故选D。

3.患者男，80岁，体重45 kg，因胃癌需要手术治疗。脉搏100次/min，血压140/95 mm Hg，血红蛋白60 g/L，血小板90×1012/L，医生决定给予输血，此时应该选用

A.新鲜全血

B.浓缩红细胞

C.红细胞悬液

D.浓缩红细胞和血浆

E.红细胞悬液和血浆

答案：D

考点：输血适应证

解析：首先应明确一点，患者需要手术，根据患者的检查可发现此患者中度贫血，高血压一级，输注浓缩红细胞既能改善贫血又不增加循环负荷，另外，患者消瘦、营养不良，输注血浆可增加机体对手术的耐受。综合考虑，选D。

4.患者女，16岁，近3 d双下肢伸侧出现紫癜，分批出现、两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板100×109/L，白细胞101×109/L，血红蛋白110 g/L，凝血时间正常，应该首先考虑为

A.特发性血小板减少性紫癜

B.过敏性紫癜

C.急性白血病

D.再生障碍性贫血

E.血友病

答案：B

考点：过敏性紫癜的诊断

解析：此患者有典型的皮肤紫癜伴腹痛、关节痛，血小板计数及凝血正常，考虑过敏性紫癜。特发性血小板减少性紫癜有血小板减少，A错；急性白血病有贫血、出血、感染、胸骨压痛等，C错；再障三系均减少，D错；血友病凝血时间延长，E错；故选B。

5.患者男，39岁，体重45 kg，外伤引起出血800 mL。经手术后已经止血，现脉搏90次/min，血压105/70 mm Hg，血红蛋白60 g/L，患者家属强烈要求输血，此时应该

A.给患者输全血200 mL

B.给患者输红细胞悬液1单位

C.给患者输血浆200 mL

D.给患者输洗涤红细胞1单位

E.不给患者输血

答案：E

考点：输血适应证

解析：此患者血压、脉搏正常，血红蛋白低是由于自身调节稀释造成的，几天后自然恢复，无需输血。故选E。

6.患者男，49岁，因劳累后胸痛3年收住入院。入院后根据其发作时的心电图诊断为“心绞痛”。其发作时最可能的心电图表现是

A.T波高大

B.左室肥厚劳损

C.窦性心动过速

D.ST段下移，T波低平，双向，倒置

E.ST段呈短暂抬高，形成单向曲线

答案：D

考点：心绞痛的心电图表现

解析：心绞痛发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置(变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高)，发作过后数分钟内逐渐恢复。心电图无改变的患者可考虑行负荷试验。故选D。

7.患者女，50岁，因肺癌进行化疗。2 d来陆续出现皮肤淤斑，时有鼻出血，体温38℃，血压120/70 mm Hg，血红蛋白105 g/L，红细胞3.1×109/L，血小板15×109/L。此时医生应给予输注

A.全血

B.新鲜全血

C.红细胞悬液

D.血小板

E.红细胞悬液和新鲜冰冻血浆

答案：D

考点：成分输血适应证

解析：此患者血小板明显减少，直接输注血小板可明显改善症状，提高疗效。故选D。

8.患者女，28岁，月经量多1年，近10 d经常鼻出血，脾肋下未及。血红蛋白90 g/L，白细胞10×109/L，血小板30×109/L。骨髓检查：粒红细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴成熟障碍应诊断为

A.特发性血小板减少性紫癜

B.血友病

C.过敏性紫癜

D.弥散性血管内凝血

E.血小板增多

答案：A

考点：特发性血小板减少性紫癜的诊断

解析：特发性血小板减少性紫癜表现为广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏，血小板计数减少，脾不大或轻度肿大，骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍，患者血液检查与特发性血小板减少性紫癜的诊断相符，故选A。

[A3型题]

（1～2题共用题干）

患者男，38岁。双侧股骨干骨折3 h，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60/40 mm Hg，四肢冰冷，无尿。

1.初步诊断是

A.轻度休克

B.中度休克

C.重度休克

D.感染性休克

E.高排低阻型休克

答案：C

考点：休克的诊断与分度

解析：休克按程度分为轻、中、重度。①轻度休克主要表现为：意识清楚伴痛苦表情；口渴；皮肤苍白，体温正常；脉搏＜100次/min，尚有力；收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小；尿量正常。②中度休克表现为：意识尚清楚，表情淡漠；很口渴；皮肤苍白，发冷；脉搏100～200次/min；收缩压70～90 mm Hg，脉压小；尿少。③重度休克表现为：意识模糊，昏迷；非常口渴；皮肤显著苍白，肢端青紫，皮肤厥冷；脉搏细速；收缩压＜70 mm Hg；尿少或无尿。从患者创伤史及表现，应诊断为重度休克。故选C。

2.首选的治疗措施是

A.静脉用强心药物

B.迅速扩充血容量

C.立即手术治疗

D.利尿剂改善肾功能

E.应用抗生素

答案：B

考点：休克的治疗

解析：休克的治疗主要包括：①一般紧急治疗，包括积极处理引起休克的原发病、伤；②补充血容量，是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键；③积极处理原发病，外科疾病引起的休克多需手术治疗，应在尽快恢复有效循环血量后及时实施手术处理原发病；④纠正酸碱平衡失调，对其处理主张宁酸毋碱；⑤血管活性药的应用，应在充分容量复苏的前提下进行；⑥治疗弥散性血管内凝血(DIC)改善微循环；⑦皮质类固醇和其他药物的应用。在这些措施中，迅速扩充血容量是首选的治疗措施。故选B。