41例子痫前期及子痫患者的临床诊治分析

胡晓琼 孙红卫

（1.新疆维吾尔自治区塔城裕民县人民医院，834800；2.新疆维吾尔自治区塔城托里县人民医院）

41例子痫前期及子痫患者的临床诊治分析

胡晓琼1孙红卫2

（1.新疆维吾尔自治区塔城裕民县人民医院，834800；2.新疆维吾尔自治区塔城托里县人民医院）

目的 探讨对子痫前期及子痫的预防并改善围产期结局的方法。方法 对41例子痫前期及子痫患者(研究组)的病例资料进行回顾性分析，并与同期收治的40例正常妊娠患者(对照组)进行对比。结果 研究组并发症发生率为21.95%，显著高于对照组的5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组早产儿率、低体重儿率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组新生儿死亡率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 对于子痫前期及子痫进行预防和管理，延迟发病孕周，适当延长分娩孕周，及早进行积极的产后管理，减轻并降低终末器官损害，可以有效改善围产期结局。

妊娠期；并发症；子痫前期；子痫；预防

妊娠期高血压为妊娠期特有疾病，在我国发病率约9.4%，在国外为7%～12%。大多数妊娠期高血压患者在妊娠期间出现一过性高血压及蛋白尿等临床表现，在分娩结束后症状即消失。严重的妊娠期高血压可影响母婴健康。流行病学调查发现，妊娠期高血压病与孕妇精神紧张、所处环境气温变化、初孕妇或高龄孕妇、糖尿病及肾炎等慢性疾病、营养不良、体质量指数过大、子宫张力大及高血压家族史等因素有关。妊娠期高血压病可以分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压，其中子痫最为严重，是孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。本文回顾性分析了我科收治的41例子痫前期及子痫患者的病例资料，以探讨预防妊娠期高血压病、改善围产期结局的方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月—2014年1月我院收治的41例子痫前期及子痫患者为研究组，其中子痫前期患者26例、子痫患者15例；选取40例正常妊娠孕妇为对照 组 。子 痫 前 期 及 子 痫 患 者 均 符 合 相 关 诊 断 标 准[1]。研究组：年龄21～42岁，平均(27.34±2.2)岁；孕周29～40周，平均(37.8±1.2)周；初产妇14例(53.8%)。对照组：年龄22～41岁，平均(26.98±2.5)岁；孕周36～41周，平均(38.5±1.5)周；初产妇11例(55%)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 临床表现 研究组患者就诊时血压均≥140/90 mm Hg，尿蛋白(+～++++)；其中子痫前期患者中头晕、头痛10例，谷丙转氨酶(ALT)和(或)谷草转氨酶(AST)升高6例，贫血7例，羊水过少4例。子痫患者中出现不明原因的抽搐或昏迷，抽搐发作1～4次；产前子痫11例，均为院外发生；产时子痫4例，潜伏期2例、活跃期2例。

1.3 治疗方法 所有患者均签署治疗知情同意书。

1.3.1 子痫前期 住院治疗，以防止子痫及并发症的发

生。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要的利尿、密切监测母胎状态并适时终止妊娠。子痫前期患者要保证充足的睡眠，取左侧卧位，休息≥10 h。常用的镇静药物为地西泮，2.5～5 mg/次，3次/d口服，或肌内/静脉注射10 mg，必要时间隔15 min后重复给药，亦可加入葡萄糖溶液中持续静脉滴注，抽搐过程中禁用。解痉药物首选硫酸镁，给予负荷剂量25%硫酸镁20 mL加入10%葡萄糖溶液20 mL中缓慢静脉注射，后予25%硫酸镁60 mL加入5%葡萄糖溶液500 mL中静脉滴注，滴速1～2 g/h，监测镁离子浓度，预防镁中毒。对于血压≥160/110 mm Hg，或舒张压≥110 mm Hg，或平均动脉压≥140 mm Hg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，需给予降压治疗，常用的降压药物为硝苯地平及尼莫地平。

引产及剖宫产终止妊娠是治疗妊娠期高血压病的有效措施。终止妊娠的指征：子痫前期患者经过48 h治疗后仍无明显好转；子痫前期患者孕周＞34周；孕周虽＜34周，但胎盘功能减退，胎儿已经成熟；孕周＜34周，但胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，应用地塞米松促进胎儿肺成熟后终止妊娠。

1.3.2 子痫 处理原则为控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后2 h可终止妊娠。

1.4 统计学处理 应用SPSS 14.0统计软件进行统计分析，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症 研究组发生胎盘早剥3例、心衰2例、产后出血4例，并发症发生率21.95%；对照组出现产后出血1例，并发症发生率5%；两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 围产儿结局 研究组早产儿14例(34.1%)、低体重儿10例(24.4%)、胎儿窘迫8例(19.5%)、新生儿窒息6例(14.6%)、死亡3例(7.3%)；对照组早产儿3例(7.5%)、低体重儿2例(5%)、胎儿窘迫2例(5%)，无新生儿窒息和死亡；两组比较，除围产儿死亡率差异无统计学意义(P＞0.05)外，其余差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

子痫前期及子痫发病的高危因素有孕妇年龄、家族史、孕产次、既往子痫前期史和从事工作等。研究表明，随着妊娠妇女年龄的增加，子痫前期及子痫的发生率亦增加[2-3]。＞35岁的高龄孕妇发生子痫前期的危险比普通孕妇增加2～4倍。子痫前期具有家族聚集性，有子痫前期家族史的初孕妇发病率是正常人的3～4倍，母亲的基因类型决定子痫前期的易感性。大多数学者认为，子痫前期主要发生于初产妇，约占85%[4]，初产妇发生子痫前期的几率比经产妇高约4～5倍。经产妇子痫前期的症状大多较轻微，且往往为再发病例。有研究证实，孕期体力劳动、工作压力大与子痫前期的发生有关[5]。

研究显示，5%～10%的子痫前期患者可出现严重合并症[6]。子痫前期及子痫患者受全身炎症反应和内皮系统损害，导致中枢神经系统、肺、心、肾、脉管系统、凝血系统受累，胎盘功能紊乱。受累器官越多，孕产妇及围生儿并发症的发生率越高。子痫前期可引起的并发症有：中枢神经系统子痫、脑水肿、脑出血及视力受累，肺水肿，弥散性血管内凝血，肾小管坏死及溶血、肝酶升高、血小板减少综合征；婴儿则出现死亡、早产及胎儿宫内生长受限。

目前，尚无一种特别理想的可用于子痫前期筛查或预测的试验。孕中期血压、血人绒毛膜促性腺激素水平、血管紧张素Ⅱ敏感性、尿钙排泄量、血浆纤连蛋白水平及血小板活性均是妊娠高血压病诊断的早期指标，但是未能显示充分的预测价值。

子痫前期的病因不清，预防措施亦非常有限。主要的预防措施是发现高危人群，在疾病的早期对于这些患者进行严密的临床观察和实验室检查，经过筛选后进一步加强监护或终止妊娠，尽管这些措施并不能预防子痫前期的出现，但是可以预防一些母婴并发症。

综上，提倡孕妇进行规律孕前检查并普及产前检查，测量基础血压值，进行孕期保健宣教。对于有严重慢性高血压、糖尿病、结缔组织病或肾病患者进行评估和治疗，保证孕期的安全性。有子痫前期高危因素的妇女，应由经验丰富的产科医生进行孕前保健，告知子痫前期发生和复发的风险及围生期发病率、死亡率，制定围产保健计划。子痫前期不仅是妊娠期的高血压、蛋白尿，同时存在多因子、多系统的功能紊乱，对母婴均有深远影响。因此，对于子痫前期及子痫进行预防和管理，延迟发病孕周，适当延长分娩孕周，及早进行积极的产后管理，减轻并降低对终末器官损害，可以有效改善围产期结局。

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[2] 肖兵，高岩，熊庆．妊娠期高血压疾病的流行病学研究进展[J]．中国计划生育和妇产科，2010，2(1)：66-69．

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1672-7185（2014）17-0055-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.034

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