下病上取治疗老年女性尿道综合征体会

孙国明 候衍和

（山东农业大学校医院内科，山东 泰安 271000）

下病上取治疗老年女性尿道综合征体会

孙国明 候衍和

（山东农业大学校医院内科，山东 泰安 271000）

本文对老年女性尿道综合征的病机、治疗进行论述，并通过具体案例说明下病上取治疗老年女性尿道综合征的临床效果。

老年女性尿道综合征；治疗；下病上取；中医药疗法

老年女性尿道综合征是临床常见病，主要表现为尿频、尿急、尿痛，多数患者还伴有会阴部下坠、外阴瘙痒、耻骨上区和下腹部疼痛、排尿次数增多，急迫感和下坠感十分剧烈，甚至影响患者社会交往，部分患者造成心神不宁，却常常会迅速好转，在1～2 d内完全消失，但易反复发作，给患者带来很大痛苦。笔者在长期临床实践中，深读医学古典，精于医理，治疗上崇尚经方，独具匠心，疗效甚佳。现将老年女性尿道综合征的病机、治疗总结如下。

1 病机关键是血虚热郁

老年女性尿道综合征属中医“淋证”中的“劳淋”范畴，张仲景的《伤寒论》与《金匮要略》有关淋病和小便不利的论述中，提出其病因病理主要有膀胱气化不利，水湿互结，淤血挟热及脾肾两虚等。巢元方在《诸病源候论・诸淋病候》中对淋证的病机进行高度概括，他指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”尤怡在《心典》中指出：“小便难而饮食如故，则病不由中焦出，而无腹满身重等症，则更非水气不行，知其血虚热郁，而津液涩少也。”从临床可以看出老年女性尿道综合征有不明原因反复发作、遇劳即发、缠绵难愈特点，明确指出当属劳淋，其病位在肾与膀胱，病性为本虚标实、虚实夹杂。本虚多数医家认为是肾元亏虚，而笔者在近几年临床观察中发现，老年女性血虚亦同样多见；标实为湿热、气郁、血淤。由于年老久病体虚、劳累内伤及性生活过度等多种因素导致血虚，血虚可直接导致津液涩少，也可致使肾气亏虚，不能温阳化气行水，膀胱开合失度，固摄无权，血虚易导致气虚，外邪乘虚侵入，酿湿生热，水道不利，小便涩痛，湿浊阻滞气机可致气血运行不畅，继而兼见气滞、血淤等症。血虚与热郁交阻为患，导致反复发作、缠绵难愈。本病基本病机为血虚热郁。

2 中西医结合治疗

现代医学认为，因老年女性尿道短、宽、直，尿道括约肌薄弱，再加上妇女绝经后性腺功能减退，雌激素分泌减少，尿道黏膜萎缩变薄，老年人神经反射减弱，

易导致尿潴留，一旦受到外界刺激，易引起非细菌性炎症，从而出现尿道综合征。将实验室检查与临床症状相结合，丰富了中医辨证思路，提高了临床治疗效果。老年妇女绝经后，性腺功能减退、雌激素分泌减少，加淫羊霍、补骨脂、枸杞；排尿反射紊乱，加肉苁蓉、肉桂以温阳化气；逼尿肌协同失调，加元胡、乌药、白芍以行气止痛；尿检以白细胞为主，加白茅根、黄柏；尿检以红细胞为主，加益母草、旱莲草、牛膝、小蓟；逼尿肌无力，加升麻、黄芪。

3 内服外熏相结合治疗

中药水浸30 min，煎1次、2次后药液混合内服，3次煮沸30 min后不过滤，倾入盆内，以可耐受之温度，先熏后洗30 min，1剂药液通过加热可连用1 d。

4 正本清源，下病上取

老年女性尿道综合征是临床常见病，但有些治之非易，笔者临证初年，只知清热利湿、补脾益肾、活血、理气疏导，侥幸中者有之，不效者亦多，综合老年人特点，抓住其基本病机，灵活辨证，细嚼经方，深读经典。在《金匮要略》小便难原文“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。……”翻阅很多书籍，释义中均没对妊娠作解释，笔者认为，妊娠应该泛指育龄青年血虚体质者。即血虚之人但见小便难，饮食如常，可知病不在中焦，而在下焦，从方测之，此由血虚热郁，通调失职，兼湿热蕴结，导致小便难而不爽。故用当归贝母苦参丸养血开郁、清热利湿。方中，当归养血润燥；贝母清热开郁下气，以复肺通调水道之职；苦参清热燥湿而能通淋涩；诸药合用，使血得濡养、热郁得开、湿热得除、水道通调，则小便自能畅利。纵观全方，除清热利湿治下焦外，还开郁下气治上焦，充分体现了正本清源、下病上取之意。如此理解经典，更加符合临床，运用起来疗效更加显著。临证加减，湿热重者，加黄柏12 g、蓄15 g、车前子10 g、蒲公英30 g；外阴瘙痒者，加蛇床子10 g、百部12 g、土茯苓15 g；肾阳不足、尿频明显、腰膝肢冷者，加制附子(先煎)、淫羊藿各10 g，肉桂6 g；伴淤血者，加牛膝12 g、红花10 g、益母草15 g；肾阴不足者，加女贞子、旱莲草各10 g。

5 病案举例

患者女，65岁，2011年初诊。主诉尿频、尿急6年，夜尿5～7次，时有尿痛，伴少腹胀痛不适。自述6年来辗转三所大医院经B超及妇科检查未见异常，尿培养阴性，尿常规检查：红细胞1～3个/高倍视野，白细胞0～2个/高倍视野。刻下见舌质淡红、苔薄白，脉细数。证属血虚热郁，处方：当归15 g，贝母、苦参各20 g，女贞子、旱莲草各10 g，白茅根、蒲公英各30 g，生甘草6 g；服药5剂，外熏10次。尿频、尿急明显减轻，夜尿2～3次，尿时及少腹不适均无。患者大喜，速来二诊。刻下见舌质淡红、边见淤点、苔簿白，脉细涩数尺弱；上方加牛膝、山茱萸、益母草各15 g；服药15剂，尿频减，尿急无，守方加减1个月症状全部消失，随访至今未在复发。

综上，下病上取治疗老年女性尿道综合征，效果显著，值得临床借鉴推广。

1672-7185（2014）17-0032-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.016

2014-03-06）

R277.5

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