浅谈复发性口腔溃疡的从脾胃论治

赵 岩 刘荣芬

（山东省荣成市石岛人民医院，264309）

・概述・

浅谈复发性口腔溃疡的从脾胃论治

赵 岩 刘荣芬

（山东省荣成市石岛人民医院，264309）

本文对复发性口腔溃疡的治疗从脾胃的角度进行阐述。

复发性口腔溃疡；中医治疗；脾胃论治

复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer, ROU)又称阿弗他性口炎(recurrent aphthous stomatitis, RAS)，是发病率最高的口腔黏膜溃疡病，患病率约为15%。本病好发于口腔黏膜角化程度较低的部位，如唇内侧、舌尖、舌边缘、舌腹、颊黏膜、软腭等。为孤立圆形或椭圆形浅表性溃疡，有黄白色伪膜覆盖，边缘整齐，中心溃疡凹陷，周围充血，疼痛明显，严重者可影响进食或吞咽。其特点是周期性、自限性。ROU病因尚未完全明确，目前，普遍认为其发病主要与病毒或细菌感染、消化功能紊乱、免疫功能异常、微循环障碍，锌、铁、叶酸、维生素B1缺乏，内分泌、遗传、精神等因素有关。对于本病的治疗至今尚无满意疗法，而中医药在改善患者症状、减轻痛苦、缩短发病周期及调节机体免疫功能方面具有一定的优势。本文从脾胃的角度对复发性口腔溃疡的病机和治疗进行概述。现报告如下。

1 病机

1.1 脾胃积热、阴津不足是基本病机 复发性口腔溃疡属 中医“口 疮 ”“ 口疳 ”“ 赤 口疮 ”范 畴 。“ 口疮 ”之 名 始见于《内 经》。《 素 问・气交 变 大论 》中 曰 ：“ 岁金 不及 ，炎火上行……民病口疮，甚则心痛”。指出口疮以火热为邪。后 历代 医家 对 其 认 识逐 渐深 入 ，《圣 济 总录 》认 为：“口

疮者，由心脾有热气冲上焦熏发口舌，故作疮也，又有胃气弱、谷气少、虚阳上发而为口疮者”。指出火热有虚实之分。

而随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，过食肥甘厚味，或嗜爱烟酒辛辣，以致脾胃功能失调，热郁中焦，火热上炎，灼蒸于口，黏膜糜烂，遂成口疮。热盛津伤，虚火上炎，灼伤口舌，终成溃疡。火热、阴虚为两大致病因素，相因为病，热邪灼伤口腔黏膜是本病的始动因素，而体内阴液不足则是导致病情反复、缠绵难愈、机体易感的关键，正如《寿世保元・口舌》云：“口疮，连年不愈者，此虚火也”。本病病位在口腔，与中焦脾胃密切相关。

1.2 病位广泛，涉及五脏 口疮不是单纯的局部病变，除脾胃外，还与其他脏腑有关联。口为脾之窍，脾脉络于舌；足阳明胃经入上齿，环口唇；心开窍于舌，肾经行于舌根两侧，说明口疮与脏腑经脉密切相关。外感风热，邪毒蕴肺；恣食肥甘，心火偏盛；情志不畅，肝郁化火；肾水不足，阴虚阳浮；上述因素均可外发于口疮，不同的致病因素，产生不同的病理变化，这为临床用药提供了现实依据。

2 辨证施治

2.1 治则 清胃泻火，滋阴养津。ROU基本病机为脾胃积热、阴津不足。根据《内经》“必伏其所主，而先其所因”的经旨，治疗时须清热滋阴并用。盖用寒凉泻火，徒伤阴津，治标不治本；一味滋阴，则实火难清，病痛不除。故辨证时尚须注意以下两点。

2.1.1 辨实火与虚火 由于口腔位居于上，火性炎上。所以，口疮多责之因火而发，但火热有虚实之分。实火为脾胃积热，心肝之火；多由外感风热、饮食不节，五志过极，化热生火；脾胃积热者最多见。虚火为脾胃虚弱、肾阴不足之阴火；多因脾胃虚弱，胃阴不足，虚火上灼；或劳逸过度、元气大伤，虚阳亢奋。所以，辨证重在辨虚实之多寡、主次，兼症之有无。

2.1.2 辨在气与在血 胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，胃热则阴血亦必受损。所以，清胃火适当选用入血分药，如生地、丹皮、丹参、赤芍等凉血滋阴、活血化淤之药。初期患者以清气分热为主，经久不愈者要清血分热。现代医学研究证实，口腔溃疡疾病与微循环痉挛、血流量减少有关，许多活血化淤药物有止痛、解痉挛、抗炎、减少组织渗出，并加速上皮黏膜组织修复的作用而使溃疡愈合。

2.2 辨证分型

2.2.1 脾胃积热 临床上最为多见，症见：溃疡有黄色伪膜覆盖，周围充血广泛，红肿疼痛，伴有舌燥、苔黄腻，口臭、口干、大便干、小便黄、脉滑数。治宜清胃泻火，方用清胃散、泻黄散加减，主要药物：黄连、升麻、公英、栀子、莲子心、青黛粉、生石膏、当归、生地、生甘草。加减：咽痛、咳嗽者，加黄芩清肺热；口苦者，加胆草泻胆热；大便秘结者，加大黄通腑泻热；心中烦热、口渴思饮、小便短赤者，联用导赤散，以清心泻火，胃热、心火从小便而出；胸脘痞闷、口中黏腻者，加佩兰、白蔻芳香化湿；血热指征明显者，加赤芍、丹皮清热凉血。

2.2.2 阴虚火旺 症见：溃疡点分散量少，溃疡面周围微红肿，疼痛较轻，伴心烦少寐，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细。以玉女煎、一贯煎加减滋阴清热。主要药物：生地、石膏、知母、麦冬、牛膝、生甘草。加减：火盛者，加黄连、公英、升麻，清胃热、散郁火；心烦者，加莲子心清心除烦；少寐者，加炒枣仁、五味子养心安神；舌暗红有淤斑者，加当归、赤芍养血和血。

3 外治法

局部外治对于口腔溃疡的治疗具有作用直接、起效迅速、简便易行的特点。临床上常用青黛粉棉棒蘸取搽于溃疡处，祛湿解毒、收敛生肌；黄连、生甘草、明矾制成口腔膜贴于患处，既可保持局部药物有效浓度，使病损部位得到机械保护，又能消炎止痛，促进上皮细胞恢复再生，加速溃疡面愈合。

4 病案举例

患者男，50岁，2013年3月初诊。口疮反复发作5年，每月发作1～2次，此次发病唇内侧、舌尖、上颚等处见多个圆形溃疡面，大小不一，表面覆有黄白色伪膜，周围充血；伴牙龈肿痛、心烦易怒、口苦口干；喜食冷饮；大便干，小便黄；舌红苔薄黄，脉弦细。辨证：胃热为主，兼有阴虚。治以清胃散合玉女煎加减，全方如下：黄连、栀子各9 g，蒲公英24 g，生石膏30 g，知母20 g，麦冬15 g，生地18 g，牛膝12 g，升麻、生甘草、莲子心各6 g，青黛粉3 g(冲服)。上方水煎服，1剂/d。重用黄连为君药，直泻阳明胃经的火邪以清其源；升麻为臣药，清热解毒，生而能散，可宣达郁遏之火，有“火郁发之”之意；石膏清胃火，性辛能散郁火；蒲公英、栀子助黄连清热燥湿，共为臣药；蒲公英妙在善能消疮毒，而又能消火，故可两用之也；知母清胃火滋肾阴；生地、麦冬滋阴，引火归元；莲子心清心火；青黛粉清肝火、凉血，除冲服外，嘱患者直接涂于患处，以促进溃疡面愈合；牛膝引火下行；生甘草清热解毒，又能调和诸药。患者使用上方加减治疗1个月，诸症消失。嘱患者调节精神因素，忌食辛辣之品。随访6个月，未复发。

5 小结

复发性口腔溃疡的病机为脾胃积热、阴津不足。故其治则乃清胃泻火、滋阴养津。临证当辨其火热与阴虚的轻重、在气与在血的不同，详审情况，择善而从。在治疗上，应把中医辨证同现代医学理论及中药药理作用机制结合起来，总结探讨一种中西医结合、内治外治结合、方便有效的治疗复发性口腔溃疡的新思路、新方法，更好地发挥中医药治疗的优势。

1672-7185（2014）17-0026-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.012

2014-03-31）

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