美托洛尔与地高辛对永久性房颤心室率控制的临床对比研究

张瑞君

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

美托洛尔与地高辛对永久性房颤心室率控制的临床对比研究

张瑞君

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

目的 探讨美托洛尔与地高辛对永久性房颤心室率控制的临床效果及不良反应的对比，用于指导临床用药。方法 选取永久性房颤患者110例，随机分为美托洛尔组、地高辛组各55例，进行临床效果的比较。结果 处于静息状态时，地高辛对心室率的控制明显优于美托洛尔；若处于运动状态时，美托洛尔对心室率的控制明显优于地高辛。美托洛尔组显效33例（60.00 %），总有效率90.91 %；地高辛组显效34例（61.82 %），总有效率89.09 %，经统计学处理，差异没有显著性。结论 应用美托洛尔与地高辛对永久性房颤患者进行心室率控制的疗效明确，不良反应的发生率低，可根据情况恰当地使用药物，值得临床推广。

美托洛尔；地高辛；永久性房颤；心室率控制；临床对比研究

美托洛尔的化学名称是1-异丙氨基-3-[对-（2-甲氧乙基）苯氧基]-2-丙醇L（+）-酒石酸盐，该药是对心脏有选择性的β-受体阻断药，临床上主要用于治疗心律失常、心绞痛、心肌梗死、高血压和甲状腺功能亢进等症状。地高辛属于抗心力衰竭药物，它又被命名为异羟基洋地黄毒苷、狄戈辛、拉诺辛和强心素等，其化学名称是 3β-O-2,O-二脱氧-β-D-核-己吡喃糖基-（1→4）-O-2,6-二脱氧-β-D-核-己吡喃糖基-（1→4）-2,6-二脱氧-β-D-核-己吡喃糖基氧代-12β,14β-二羟基-5β-心甾-20（22）烯内酯，临床上主要用于控制快速性心房扑动和心房颤动的心室率，治疗充血性心力衰竭。永久性房颤动是一种常见的心律失常，其发病率和致死率都有逐年上升的趋势。目前，我院使用美托洛尔与地高辛对永久性房颤患者控制心室率收到了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年12月至2013年2月我院收治的永久性房颤患者110例，随机分为两组，其中美托洛尔组55例，男37例，女18例；年龄46～72岁，平均年龄59岁；地高辛组55例，男36例，女19例；年龄45～73岁，平均年龄59岁。两组在年龄、性别及病情轻重等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 美托洛尔组：美托洛尔的中文名称是酒石酸美托洛尔，适用于心律失常、心绞痛、心肌梗死、高血压和甲状腺功能亢进等临床症状。美托洛尔购自于阿斯利康制药有限公司生产的药品，其生产批号为国药准字H32025391。美托洛尔是片剂，宜口服。服用剂量：服用美托洛尔初期的剂量是每次6.25 mg，每天服用2次；根据患者的临床表现，可以每1周给予加量一次，但不得超过最大治疗剂量，每次50～100 mg，每天服用2次。

1.2.2 地高辛组：地高辛是从毛地黄属植物中提取出来的强心苷类成分，目前已被广泛用于心脏病的治疗。地高辛又被称为狄戈辛，具有蓄积性较小和排泄快的特点，其治疗疾病的机制是通过加强心肌的收缩力，使心率减慢，从而抑制了心脏传导。地高辛适用于心房颤动、心房扑动、室上性心动过速和充血性心力衰竭等临床症状。地高辛购自于上海信宜药厂有限公司生产的药品，其生产批号是国药准字H31020678。地高辛是片剂，宜口服。服用剂量：对于没有服用过强心苷类药物的患者，首次剂量是0.25～0.5 mg，此后每6～8 h服用0.25 mg，2～3 d可以达到稳态血药浓度，到达稳态血药浓度后，每天所需的维持剂量是每次0.125 mg，每天服用一次；对于近期服用过强心苷类药物的患者，需要小量服用药物，每次0.125 mg，每天服用一次，4～7 d可以达到稳态血药浓度，到达稳态血药浓度后，每天所需的维持剂量是每次0.125 mg，每天服用一次。

1.3 疗效判定标准[1]

显效：静息时心率减慢至70～90次/分，中等运动时心率减慢至90～115次/分；有效：静息时心率减慢至80～100次/分，中等运动时心率减慢至100～120次/分；无效：静息时心率仍在100次/分以上，中等运动时心率也仍在120次/分以上。

1.4 统计学处理

观察两组数据进行结果比较，卡方检验，应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。以P＜0.05，说明有显著差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后静息时心率结果

①美托洛尔组：治疗前：120±9；治疗后：83±7；差值37±2；②地高辛组：治疗前：121±10；治疗后：77±6；差值44±4。两组数据比较，治疗前后和差值卡方检验，*P＜0.05，说明经统计学处理差异有显著性。

2.2 治疗前后中等运动时心率结果

①美托洛尔组：治疗前：135±16；治疗后：86±8；差值49±8；②地高辛组：治疗前：136±17；治疗后：98±11；差值38±6。两组数据比较，治疗前后和差值卡方检验，*P＜0.05，说明经统计学处理差异有显著性。

2.3 治疗结果

①美托洛尔组：显效33例（60.00 %），有效17例（30.91 %），无效5例（9.09 %），总有效率90.91 %。②地高辛组：显效34例（61.82 %），有效15例（27.27 %），无效6例（10.91 %），总有效率89.09 %。两组数据比较，显效率、无效率和总有效率卡方检验，P＞0.05，说明经统计学处理差异没有显著性。

2.4 不良反应

美托洛尔的不良反应主要体现在心血管系统、中枢神经系统和消化系统，其临床表现为心率减慢、心力衰竭加重、房室传导阻滞、血压降低、雷诺氏现象、抑郁、头痛、多梦、眩晕、疲乏、恶心、腹泻、胃痛等。美托洛尔在服药期间，出现血压降低1例；出现房室传导阻滞2例；出现心力衰竭加重1例；出现头痛、恶心和腹泻症状2例。美托洛尔总的不良反应发生率为11 %之间，一般均能耐受，疗程结束后症状迅速消失。

地高辛的不良反应主要有房室传导阻滞、室性早搏、恶心、呕吐、异常的无力、视力模糊、色视、嗜睡和头痛等。地高辛在服药期间，出现房室传导阻滞1例；出现室性早搏3例；出现头痛、恶心和呕吐症状1例；出现视力模糊和色视1例。地高辛总的不良反应发生率为11 %之间，一般均能耐受，疗程结束后症状迅速消失。

3 讨 论

近年来，我国心房颤动的患病率有上升趋势，而且心房颤动好发于老年，男性患者是女性患者的1～1.5倍。心房颤动是最为常见的心律失常症状，其临床表现主要是为心慌和胸闷，其原因是心房颤动导致血流动力学出现障碍，当心房颤动发生时，心室和心房往往不能步调一致，导致血流动力比正常减少30 %，从而引起患者出现心慌和胸闷的现象[2]。心房颤动根据持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤，而永久性房颤是不能够转复为窦性心律或者在转复后24 h内又会出现复发现象。心房颤动的治疗方案主要是从控制心室率、转复且维持窦性心律两方面入手，其中转复且维持窦性心律的治疗方案遇到的最大难题是通过药物与电联合将窦性心律转复后，应用的抗心律失常维持窦性心律的治疗效果差且不良反应多；控制心室率既可以保证心脏基本功能，又能降低房颤引起的心脏功能紊乱，另外，AFFIRM研究结果也给予了证明，控制心室率的效果和转复并维持窦性心律的效果相当，此外，根据临床调查结果，单纯控制心率的患者住院次数少于维持窦性心律的患者，因此控制心室率成为了治疗永久性房颤的唯一选择[3]。目前，我院使用美托洛尔与地高辛对永久性房颤患者进行心室率控制。美托洛尔是非内源性拟交感活性的选择性β1受体阻滞剂，其机制是通过竞争性地阻断肾上腺素能受体，使肾上腺素对房室结区的正性传导作用受到抑制，导致房室结区的不应期延长，最终出现传导速度减慢的现象，尤其是当交感张力增高时，效果最为明显，因此对房颤患者活动时和活动后的心室率控制效果较好。地高辛的机制是通过拟迷走作用，使迷走神经张力增加，而导致房室传导延缓、不应期增加，最终出现心室率减慢的现象，同时地高辛可以通过缩短心房的不应期，使心房率加快，从而增加隐匿传导，最终出现心室率减慢的现象，尤其是静息时，迷走神经对房室结的影响占有很大优势，效果最为明显，因此对房颤患者静息时的心室率控制效果较好。结果表明，美托洛尔与地高辛都可以减慢永久性房颤患者的心室率，但有差异性，若处于静息状态时，地高辛对心室率的控制明显优于美托洛尔；若处于运动状态时，美托洛尔对心室率的控制明显优于地高辛，此外美托洛尔组与地高辛组的不良反应的发生率没有差异性。综上所述，应用美托洛尔与地高辛对永久性房颤患者进行心室率控制的疗效明确，不良反应的发生率低，可根据情况恰当地使用药物，值得临床推广。

[1] 王鲲.地高辛与美托洛尔对永久性心房颤动心室率的控制作用[J].中国医药指南,2009,7(4):79-80.

[2] 李健.地高辛与美托洛尔联合治疗快速房颤效果观察[J].当代医学,2010,16(19):153-154.

[3] 胡金兰、赵玉琦、屈超.美托洛尔与地高辛对永久性房颤心室率控制的临床对比研究[J].陕西医学杂志,2010,39(6):709-710.

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：1671-8194（2014）04-0135-02