FLAG方案治疗难治复发的急性白血病的临床观察

周延玲

（辽宁省建平县医院内三科，辽宁 建平 122400）

FLAG方案治疗难治复发的急性白血病的临床观察

周延玲

（辽宁省建平县医院内三科，辽宁 建平 122400）

目的 初步探讨氟达拉滨（FDR）、高剂量阿糖胞苷（Ara-C）和粒细胞刺激因子（G-CSF）即FLAG方案在急性髓细胞白血病（AML）再诱导化疗中的疗效及不良反应。方法 12例经标准DA、HA、MA及MAE方案化疗2个疗程未达完全缓解（CR）、骨髓原始细胞下降低于60 %的AML患者，予FLAG方案再诱导化疗，即FDR30mg/（m2·d）静脉滴注，d1～5；Ara-C1 g/m2静脉滴注，每12 h 1次，d1～5；G-CSF300μg/d皮下注射，第0天开始至白细胞恢复正常。结果 9例（75 %）患者获得完全缓解（CR），3例（25 %）患者获得部分缓解（PR）。主要不良反应为骨髓抑制，非血液学不良反应不明显。结论 FLAG方案再诱导化疗AML耐受性良好，有效率较高，不良反应可耐受。

白血病；急性；难治、复发

近些年来应用FLAG方案治疗高危、难治及复发的急性白血病已成为血液病化疗领域研究的热点，多学术杂志均有报导。我院于2006年1月至2010年12月采用该方案治疗急性髓细胞白血病患者12例，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经DA、HA、MA及MAE方案化疗2个疗程未达完全缓解（CR），骨髓原始细胞下降低于60 %的AML（M3除外）患者12例，男8例，女4例，年龄为20～60岁，中位年龄49岁，所有患者均经骨髓细胞学、组织化学和免疫表型（MIC）确诊。其中M1 1例，M2 6例，M4 2例，M5 3例。

1.2 化疗方法

采用FLAG方案：氟达拉滨（FDR）30 mg/（m2·d）静脉滴注，d1～5；阿糖胞苷（Ara-C）1 g/m2，q12h静脉滴注，d1～5；粒细胞集落刺激因子（G-CSF）300 μg/d，皮下注射，化疗前24 h开始之白细胞恢复正常停用。每周2～3次监测血常规，1次肝、肾功能，同时加用护胃、保肝、保肾、保心药物、中枢止吐药物及对症药物静点。

1.3 疗效及不良反应评价标准

参照《血液病诊断及疗效标准》[1]进行疗效评价，药物不良反应按照1981年WHO分度标准分为0～Ⅳ度。

2 结 果

2.1 疗效评价

9例（75 %）患者获得完全血液学缓解（CR），3例患者获得部分血液学缓解（CR）。

2.2 不良反应

12例患者均出现明显骨髓抑制，但无1例治疗相关死亡发生。所有患者均出现白细胞减少，粒细胞缺乏，中性粒细胞＜0.5×109/L持续时间为10～20 d，平均11 d，WBC恢复到1.0×109/L的中位时间14 d。所有患者均出现Ⅳ度血小板减少，均输注血小板治疗20～50 U，无1例发生致命性出血，血小板＜20×109/L持续时间为9～30 d，平均13 d，血小板恢复到20×109/L的中位时间为15 d。8例患者血红蛋白＜60 g/L，并输注红细胞悬液4～8 U。所有患者均出现Ⅱ～Ⅲ级感染，主要为消化系统及呼吸系统感染，所有患者均有轻重不同的恶心、纳差、呕吐、脱发、口腔溃疡，未出现明显肝肾及心肌损害。

3 讨 论

FLAG方案是目前治疗难治复发AML的高效、耐受性较好的化疗方案，在＜60岁的非M3急性髓系白血病患者中，标准的诱导缓解治疗方案（DA），完全缓解率（CR）为60 %～80 %，3年总生存率为40 %左右。复发是AML治疗失败的主要原因，且复发患者预后较差。Bashey等[2]将FLAG方案作为一线治疗应用于年龄＜60岁的初治AML患者，取得了较好疗效。国内程澍[3]等使用该方案治疗难治及复发的AML，完全缓解率为37.8 %，部分缓解率为24.4 %，总有效率为62.6 %。为了降低AML患者的复发率[4]，改善AML患者的生存质量及存活时间，许多研究都试图通过改进经典的DA方案，包括大、中剂量阿糖胞苷的使用，加用细胞刺激因子等。我们使用FLAG方案再诱导AML，完全缓解率为75 %，部分缓解率为25 %，并经巩固化疗，部分患者仍能存活，但由于医院条件有限，观察病例较少，该方案的有效性尚待进一步临床观察。

[1] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].2版.北京:科学出版社,1998: 214-215.

[2] Bashey A,Liu L,Ihasz A,et al.Non-anthracycline based remission induction therapy for newly diagnosed patients with acute myeloid leukemia aged 60 or older[J].Leuk Res,2006,30(4):503-506.

[3] 程澍,王建民,梁辉,等.氟达拉滨联合阿糖胞苷及粒细胞集落刺激因子治疗复发难治急性髓细胞白血病的临床研究[J].上海医学,2007,30(3):158-160.

[4] Estey EH.Treatment of relapsed and refractory acute myelogenous leukemia[J].Leukemia,2000,4(3):476-479.

R733.7

：B

：1671-8194（2014）04-0117-01