地方性胸内甲状腺肿患者的CT特点与临床分析

滕志赟张金菊

（1 新疆阿瓦提县人民医院 CT室，新疆 阿瓦提 843200；2 新疆阿瓦提县人民医院 B超室，新疆 阿瓦提 843200）

地方性胸内甲状腺肿患者的CT特点与临床分析

滕志赟1张金菊2

（1 新疆阿瓦提县人民医院 CT室，新疆 阿瓦提 843200；2 新疆阿瓦提县人民医院 B超室，新疆 阿瓦提 843200）

目的 探讨地方性胸内甲状腺肿患者的CT特点及临床诊治。方法 选取我院于2011年2月至2012年2月收治的地方性胸内甲状腺肿患者20例，对其临床资料进行回顾分析与总结。结果 20例患者均行手术治疗，其中胸部右后外侧切口3例，颈部低位领式切口15例，颈部低位领式切口+正中劈开胸骨2例；术后发生并发症3例（15%），主要为伤口感染、胸内出血及喉返神经损伤；术后随访，1例于术后6个月因肿瘤转移死亡，其余19例均未见复发及死亡。结论 对于胸内甲状腺肿的诊断，CT扫描具有重要价值，一经确诊即行手术切除，以避免发生严重并发症，一般经颈横切口切除，少数选择其他切口。

胸内甲状腺肿；CT特点；临床诊治

胸内甲状腺肿是临床上并不多见的一种疾病，其为胸骨后或者纵隔单纯甲状腺肿块，多表现为多发性结节性良性甲状腺肿，常见于纵隔内，难以发现，早期无典型症状及体征，多在常规CT检查或X线胸片检查中才可发现，为诊断与治疗带来较大困难[1]。为探讨地方性胸内甲状腺肿患者的CT特点及临床诊治，本文选取我院于2011年2月至2012年2月收治的地方性胸内甲状腺肿患者20例作为研究对象进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料来源于我院于2011年2月至2012年2月收治的地方性胸内甲状腺肿患者20例，其中男性9例，女性11例，年龄36～67岁，平均年龄（51.4±6.5）岁。临床症状：5例因气喘、咳嗽及胸闷等呼吸道症状而就诊，其中发现颈部肿块2例；3例有明确胸内甲状腺肿大病史，病程1～8年，平均（4.3±1.2）年；6例无任何症状，于查体时查出纵隔肿瘤；胸痛1例，声嘶2例，急性气道梗阻3例。

1.2 CT诊断

1.2.1 诊断方法：对所有患者均采用由德国Siemens公司生产的SomatomEmotion型CT机于其胸腔入口处实施常规扫描，层厚为6～9 mm，间隔为11 mm，探及肿块后向上进行补扫，至肿块的起始处。20例患者中，12例经平扫显示肿块挤压支气管并发生移位，左前中上纵隔内胸骨后软组织肿块内可见斑片状钙化灶，且气管、食管受压后右移，边界清晰；5例主动脉弓上层面可见食管、气管前密度不均匀哑铃状肿块影，内部可见点状钙化灶，且分界不清；3例显示下腔静脉与右侧无名动脉间可见软组织肿块内蛋壳状钙化灶，气管受压后左移。对所有患者均采用静脉团注法立即注射600 mL泛影葡胺（由上海旭东海普药业有限公司生产，国药准字H31021606），均表现为CT值特征性持续升高，且坏死囊变区无强化。

1.2.2 诊断特点：①形状大小：胸内甲状腺肿常表现作单侧不规则肿块，对于双侧发病患者，肿块呈对称性或不对称性哑铃状或马鞍形；②密度：胸内甲状腺肿表现为肿块密度不均，且CT值低于正常甲状腺的CT值（不含钙化灶CT值，为33～110 HU）；③钙化灶：胸内甲状腺肿主要特征为钙化灶，且多为斑点状、团块状或蛋壳样；④位置：正常的甲状腺起于甲状软骨，处于颈前正中，胸内甲状腺肿患者甲状腺多于锁骨上区胸腔入口处、前上纵隔、前中纵隔及后纵隔[2]。

1.2.3 诊断结果：经CT诊断，20例患者中，3例左侧甲状腺肿，5例双侧甲状腺肿，12例右侧甲状腺肿。

1.3 治疗方法：本组所有患者均于气管插管全麻下实施手术治疗。对于手术切口的选择，要根据肿块大小、位置及外侵情况确定，若肿块直径在10 cm以上，或显示气管、食管明显受侵，或上腔静脉压迫明显，则应选择胸部右后外侧切口，并于第四肋间进胸，可方便实施食管表面肿块游离、气管环状切除或者上腔静脉表面分离。若肿块直径在10 cm以下，且CT显示无显著压迫外侵，则应选择颈部低位领式切口，或者颈部低位领式切口+正中劈开胸骨。手术操作中，经颈部低位领式切口将皮肤、皮下与颈阔肌层逐层切开，向头侧将皮瓣充分游离，沿颈部正中切开，将颈前肌群向两侧游离，直至甲状腺肿表面，将肿块包膜打开后沿肿块边缘做钝性游离，提出坠入气管旁的瘤体并拉至颈部，在直视下将甲状腺中、下动脉断离，最后做甲状腺部分切除。

2 结 果

2.1 手术治疗情况：20例患者均实施手术治疗，手术过程顺利，手术成功率100%，20例肿块均完全切除，肿块重量35～300 g之间，平均（123.4±4.6）g。手术切口选择：胸部右后外侧切口3例（15%），颈部低位领式切口15例（75%），颈部低位领式切口+正中劈开胸骨2例（10%）。术后病理结果：甲状腺钙化结节2例，甲状腺瘤8例，结节性甲状腺肿6例，异位甲状腺4例；恶性病变共8例，病理类型为髓样癌、滤泡性腺癌。对20例患者进行5个月～2年的随访，1例于术后6个月因肿瘤转移死亡，其余19例均未见复发及死亡。

2.2 术后并发症的发生情况：20例患者发生并发症3例，发生率为15%，其中伤口感染1例，胸内出血1例，喉返神经损伤1例。3例患者均于对症治疗后好转出院。

3 讨 论

胸内甲状腺肿是一种原发性纵隔肿瘤，其临床症状多由肿块对周围食管、气管、血管或神经等器官产生压迫引起，其症状轻重与肿块部位及大小有关。对甲状腺肿患者的CT检查是诊断该病的主要方法之一，CT可清楚显示患者胸内甲状腺的具体情况，其主要征象为边界清晰，伴有环状、点状囊性变或钙化，伴有气管移位，CT值较周围肌肉组织稍高等[3]。本研究中，通过CT扫描，诊断20例患者中，左侧甲状腺肿3例，右侧甲状腺肿12例，双侧甲状腺肿5例。

对于胸内甲状腺患者，无论其有无压迫症状，是否为恶性肿瘤，一经确诊，应立即实施手术切除，若长期拖延，肿瘤增大或恶变后为后期手术治疗带来较大困难，同时增加手术的危险性[4]。术中，对手术切口的选择，应根据肿瘤的位置、大小与外侵情况进行确定，手术切口主要有颈部低位领式切口、正中胸骨切口、胸部右后外侧切口及胸部左后外侧切口等。本研究中，20例患者的手术切口选择为颈部低位领式切口、颈部低位领式切口+正中劈开胸骨与胸部右后外侧切口，经手术治疗，20例患者肿块均完全切除，且术后发生并发症3例，经及时治疗均好转出院。术后随访，除1例因肿瘤转移死亡，其余19例均未见复发及死亡。

综上所述，手术切除是胸内甲状腺肿的首选治疗方法，应根据肿块的大小、位置与外侵情况选择切口，颈部低位领式切口切除率高、暴露佳、创伤小，适合多数早期胸内甲状腺肿患者。

[1] 胡海鹏.胸内甲状腺肿的CT诊断[J].医学信息(中旬刊),2011, 8(18):4102-4103.

[2] 林凌,冯键,胡定中.外科治疗胸内甲状腺肿的临床研究[J].医学综述,2012,8(20):1269-1270.

[3] 聂志鸿.胸内甲状腺肿36例诊治分析[J].中国实用医药,2013, 16(7):113-114.

[4] 李智斌.胸内甲状腺肿的诊断和外科治疗(附13例报告)[J].医学理论与实践,2008,10(19):1182-1183.

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