新活素对急性心力衰竭患者左室射血分数的改善作用

张志慧 刘长纲

（吉林省通化市中心医院 心内科，吉林 通化 134000）

新活素对急性心力衰竭患者左室射血分数的改善作用

张志慧 刘长纲

（吉林省通化市中心医院 心内科，吉林 通化 134000）

目的 观察新活素治疗急性心力衰竭时对左室射血分数的改善作用。方法 70例急性心力衰竭患者随机分为两组，对照组、治疗组各35例患者，对照组患者给予常规抗急性心力衰竭治疗，治疗组患者在对照组常规治疗的基础上，再加用新活素治疗抗心力衰竭治疗。观察两组患者左室射血分数的改善情况。结果 治疗组心力衰竭患者的左室射血分数改善情况明显优于对照组，两组患者疗效比较差异有显著性（P＜0.05）。结论 在急性心力衰竭患者治疗中应用新活素能明显提高左室射血分数、改善临床症状，值得在临床应用中进一步研究推广。

新活素；急性心力衰竭；左室射血分数

心力衰竭是由心脏结构性或功能性疾病所导致的一种临床综合征，常是各种心血管疾病的严重阶段，病死率高，预后不良[1]。本研究通过回顾分析我院2013年1月至2013年12月70例急性心力衰竭患者的临床治疗情况，比较研究新活素对急性心力衰竭患者左室射血分数的改善作用。现将临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料选择：所选70例急性心力衰竭患者均为2013年1月至2013年12月在我院心血管内科住院的患者，患者入院后经详细询问病史、全面体格检查、常规生化检查、心电图检查、超声心动图及X线胸片等项检查，所有患者临床资料均符合第七版内科学急性心力衰竭临床诊断标准[2]，均为急性失代偿性心力衰竭或慢性心力衰竭急性发作患者，患者有休息或轻微活动时即出现呼吸困难发作临床表现。若患者有收缩压≤90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、心源性休克、不能应用静脉血管扩张剂、有明显瓣膜狭窄、肥厚型、限制型心肌病、缩窄性心包炎、风心病、老年退行性心瓣膜病、低钠、低氯血症、严重的肝肾功能损伤[血肌酐男性＞220 μmol/L（2.5 mg/dL），女性＞175 μmol/L（2.0 mg/dL）；天冬氨酸、丙氨酸转氨酶＞正常值上限的5倍；总胆红素＞正常值上限的3倍]以及患有恶性肿瘤、精神疾患等情况则不入选本研究。70例患者中，男43例，女27例，年龄45～78岁，平均59岁，左室射血分数（41.5±2.5）%。其中，由冠状动脉粥样硬化性心脏病致心力衰竭者38例，心肌病致心力衰竭者14例，高血压性心脏病致心力衰竭者12例，风湿性心脏病致心力衰竭者6例，伴高血压者30例，肾功能不全者12例，心律失常者16例，糖尿病者15例，肺动脉高压者8例，患者病程6个月～23年。入院后患者随机分为两组，治疗组35例，男22例，女13例，年龄46～78岁，平均59岁，病程6个月～23年；对照组35例，男21例，女14例，年龄45～77岁，平均58岁，病程6个月～22年。两组患者在年龄、性别、病程、病情轻重、伴发症状等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：所有患者入院完善相关临床检查明确急性心力衰竭诊断后，均给予吸氧、卧床休息、多功能心电血压监护、限制钠盐摄入、控制血糖、血脂治疗，对照组患者给予单纯应用呋塞米、西地兰、硝酸甘油药物强心、利尿、扩血管及使用β-受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂阻断血管紧张素、内皮素、肿瘤坏死因子过度激活等改善心功能治疗等；治疗组患者在对照组患者上述治疗基础上，再给予新活素注射剂治疗，先分别给予负荷剂量（1.5 μg/kg）静脉推注3～5 min，再以维持剂量[（0.015 μg/（kg·min）]持续静脉滴注3 d。比较观察两组患者治疗3 d后急性心力衰竭症状缓解情况及治疗前、后左室射血分数的改善情况。

1.3 疗效评价：按照患者心力衰竭病情缓解情况及左室射血分数的改善分3级评定。显效：患者心力衰竭症状显著缓解、左室射血分数升高50%以上；有效：患者心力衰竭症状明显缓解、左室射血分数升高45%～50%；无效：患者心力衰竭症状无缓解或反而加重、左室射血分数较用药前未见升高。以显效、有效之和统计总有效率。

1.4 统计方法：所有资料采用t检验，均统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效：用药治疗3 d后，两组患者临床疗效分别为：对照组35例患者：显效21例，显效率为60.00%，有效8例，有效率为22.86%，无效6例，总有效率为82.86%；治疗组35例患者：显效23例，显效率为65.71%，有效10例，有效率为28.57%，无效2例，总有效率为94.29%。两组患者在治疗急性心力衰竭总有效率方面比较差异有显著性（P＜0.05）。

2.2 不良反应：对照组：低血压2例，血肌酐升高1例，头痛9例；治疗组：低血压6例，血肌酐升高4例，头痛8例。以上反应均较轻微，未影响继续用药。两组患者在头痛不良反应方面比较差异无显著性（P＞0.05）；在低血压、血肌酐升高不良反应方面比较治疗组较对照组明显增多，两组比较差异有显著性（P＜0.05），说明新活素有明显的致低血压、肾功能血肌酐改变的不良反应，在临床用药过程中需密切注意观察。

3 讨 论

急性心力衰竭是发生在原发性心脏病或非心脏病基础上的急性血流动力学异常，导致以急性肺水肿、心源性休克为主要表现的临床综合征，患者发病急剧，常突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，呼吸频率达30～40次/分，频繁咳嗽，患者有恐惧濒死感，急性心力衰竭常危及生命，必须紧急施救和治疗。治疗的目的是立即纠正血流动力学异常、去除诱发急性心力衰竭的诱因、尽早针对引发急性心力衰竭的病因治疗，因此在急性心力衰竭治疗中选择疗效确切且安全性高的药物是必要的。

急性心力衰竭患者血流动力学发生异常，故而需立即纠正血流动力学异常以抢救患者生命。新活素是冻干重组人脑利钠肽，是用于急性充血性心力衰竭抢救的治疗药物。临床试验表明，新活素通过均衡扩张动脉和静脉、利尿排钠等，改善血流动力学，增加左室射血分数，改善心力衰竭症状，显著降低心力衰竭患者的再住院率和病死率。较使用硝酸甘油等传统药物治疗能更好地改善急性心力衰竭患者的呼吸困难症状，减少心肌耗氧，降低心室率，与国内其他报道一致[3]。不良反应以低血压、血肌酐升高为多见，临床使用中需密切监测。

本组研究发现，在急性心力衰竭患者治疗中应用新活素可将常规抗急性心力衰竭治疗的总有效率由82.86%提高至94.29%。由此可见，在常规应用硝酸甘油、利尿剂治疗急性心力衰竭的基础上加用新活素治疗能显著提高疗效，提高患者患者左室射血分数，值得在临床应用中进一步深入研究。

[1] 王吉耀.内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:295-298.

[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008: 168-172.

[3] 重组人脑利钠肽临床研究协作组.重组人脑利钠肽和硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭疗效和安全性的随机、开放、平行对照的多中心临床研究[J].中华心血管病杂志,2006,34(3):222-226.

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：1671-8194（2014）31-0124-02