增加基础胰岛素比例对2型糖尿病患者的疗效观察

罗长青 张贻宇 孙 琼 孙清元 王晓岳

（湖南省岳阳市一人民医院内分泌科，湖南 岳阳 414000）

增加基础胰岛素比例对2型糖尿病患者的疗效观察

罗长青 张贻宇 孙 琼 孙清元 王晓岳

（湖南省岳阳市一人民医院内分泌科，湖南 岳阳 414000）

目的 通过增加基础胰岛素比例，观察其对2型糖尿病患者的糖代谢的影响。方法 将我院内分泌科住院的在1周内以“3速1长”胰岛素强化方案控制良好的2型糖尿病患者64例，每日其基础胰岛素比例均＜30%，所有病例均无严重并发症及伴发症，且肝肾功能正常，按基础胰岛素比例随机分为高比例组（优泌乐25注射液）32例和低比例组（原方案）32例，数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析。结果 两组患者之间治疗6周后FPG、HbA1c相比较均无统计学意义（P＞0.05），但两组间每日胰岛素总量比较有统计学意义（P＜0.01）。结论 增加基础胰岛素比例，可以减少2型糖尿病患者的胰岛素总量，同样达到血糖良好控制的目的。

2型糖尿病；血糖；基础胰岛素比例；胰岛素总量

对于血糖较高的2型糖尿病患者，在控制血糖方面除采取饮食、运动等基础治疗外，药物治疗特别是胰岛素治疗发挥着重要的角色。然而，胰岛素如剂量过大将导致体质量增加，低血糖的风险增加，这些副反应都对机体不利。如何用较少的胰岛素剂量控制好血糖，具有十分重要的意义。我们通过增加基础胰岛素的比例，取得了满意的效果，汇报如下。

1 对象与方法

1.1 对象

按1999年WHO诊断标准，将2013年3月至2014年3月在我院内分泌科住院的病程在2～7年的2型糖尿病患者，给予“3速1长”胰岛素强化方案，即赖脯胰岛素注射液（优泌乐注射液，礼来苏州制药有限公司生产）每日3次餐前，联合甘精胰岛素注射液每日夜间1次（来得时，aventis pharma deutschland生产）皮下注射，使其1周内血糖达到控制良好标准。从中选取每日基础胰岛素比例＜30%的患者64例，所有病例均无严重并发症，排除孕产妇、感染、使用糖皮质激素以及心、肝、肾等脏器功能不全者。

将64例患者随机分为2组：高比例组（基础胰岛素比例75%）32例（男18例，女14例），采用赖脯胰岛素25注射液（优泌乐25，礼来苏州制药有限公司生产）每日2～3次餐前皮下注射；低比例组（基础胰岛素比例＜30%）32例（男15例，女17例），继续采用原“3速1长”胰岛素强化方案。两组患者在年龄、性别、病程、体质量等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对两组患者均给予科学的饮食及运动宣教，发放笔记本记录每天的饮食、运动、用药情况及出现的可察觉的低血糖次数，两组疗程均为6周。

1.2.2 检测指标及方法：检测患者治疗6周前、后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素日总量（TIns）。FPG、2hPPG采用葡萄糖氧化酶法测定，HbA1c采用高压液相离子交换法测定。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 各组治疗6周前、后相关指标变化：治疗6周后各组FPG、2hPPG与本组6周前比较，均无统计学意义（均P＞0.05），而HbA1c、TIns各组治疗前、后比较均有统计学意义（均P＜0.01）。

2.2 两组治疗6周后相关指标变化：治疗6周后高比例组FPG、2hPPG、HbA1c与低比例组比较，均无统计学意义（均P＞0.05），但治疗后两组间TIns比较有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 患者问卷调查：高比例组出现的可察觉的低血糖次数共9次，无严重低血糖发生，患者90%感觉使用1支笔每日注射2～3次方便，84%愿意继续治疗；而低比重组出现的可察觉的低血糖次数共7次，亦无严重低血糖发生，但100%患者感觉使用2只笔每日注射4次很麻烦，96%不愿意继续长期治疗。

3 讨 论

国内外研究证实，对新诊断的2型糖尿病患者给予短期（约2周）的持续皮下胰岛素输注，部分患者在一定时期内出现“缓解期”，胰岛素的用量可以明显减少甚至完全停用仅通过生活方式干预即可保持较理想的血糖水平[1,2]。胰岛素剂量减少的原因是缓解了糖毒性，挽救了濒临死亡的胰岛B细胞。还有许多研究显示，持续皮下胰岛素输注（CSII）方案与“3速1长”方案比较，前者胰岛素日总量明显减少[3]。这是由于胰岛素泵可灵活分段设置基础率，更符合人体生理状态下胰岛素基础分泌，减少了血糖波动。我们的研究发现，将每日基础胰岛素比例从＜30%提升到75%，即从原“3速1长”方案改成预混胰岛素—优泌乐25方案，可以明显减少每日胰岛素总量。因为是选择病程2～7年的患者，故不好用早期2型糖尿病胰岛素强化治疗后出现“缓解期”来解释，即便原方案组治疗6周后胰岛素总量也有一定幅度的减少。分析原因，一方面，基础胰岛素-甘精胰岛素比例＜30%，提示FPG往往不太高，容易控制；另一方面，比例＜30%的甘精胰岛素白天的覆盖量少，不能满足餐后高血糖的需要，进食时势必增加短效或速效胰岛素量才能控制好血糖。由于甘精胰岛素作用持续时间长达30 h，皮下注射后不能自行调节，故空腹血糖的高低左右着甘精胰岛素的剂量。而优泌乐25方案，其所含的75%基础胰岛素—精蛋白锌胰岛素，作用持续时间13～16 h，可采取每日2～3次皮下注射，根据白天胰岛素需要量大，夜间需要量少的特点，进行相应设定。这样白天基础胰岛素比例高，从而可大大减少餐时胰岛素的剂量，使得胰岛素日总量降低。另外，夜间剂量少，可降低夜间及空腹低血糖风险。而且，预混胰岛素方案只需一支注射笔，注射次数相对也少，如长期使用，患者的依从性较好。

因此，我们认为对于空腹血糖不太高的患者，不宜采用“三速一长”方案，而采用预混胰岛素方案较好。由于本研究样本量较少，上述研究结果还有待增加样本量进一步加以证实。

[1] Ikova H,Glaser B,Tu N,et al.Induction of long-tern glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients by transient intensive treatment[J].Diabetes Care,1997,20(9):1353-1356.

[2] 翁建平,李延兵.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛素B细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志,2003,11(1):10-15.

[3] 李佳芮,母义明.胰岛素泵与多次胰岛素皮下注射治疗2型糖尿病疗效对比分析[J].中国实用内科杂志,2008,28(8):652-655.

Efficacy Increase the Proportion of Basal Insulin in Patients with Type 2 Diabetes

LUO Chang-qing, ZHANG Yi-yu, SUN Qiong, SUN Qing-yuan, WANG Xiao-yue
(Department of Endocrinology, The First People’s Hospital of Yueyang, Yueyang 414000, China)

Objective To evaluate the influence of the basal insulin on the glycometabolism of the type 2 diabetic patients by increasing the proportion of the basal insulin.Methods 64 type 2 diabetic patients in the endocrinology department, under control of the reinforcement treatment （3 short-acting insulins plus 1 protamine zinc insulin）, with the proportion of daily basal insulin lower than 30%,with no serious complication and normal hepatorenal function, were randomly divided into high proportion group （Lispro 25 injection） and low proportion group （the original treatment）.The data were analyzed statistically with the help of SPSS19.0 software. Results After six weeks’ treatment,FPG and HbAlc of the two groups do not differ statistically（P＞0.05）,compared with the data from the same one collected before the treatment. But the total amount of insulin of the two groups differ statistically,compared with the data collected after the two months’ treatment （P＜0.01）.Conclusion By increasing the proportion of the basal insulin,the patients’ total amount of insulin can be reduced and plasma glucose will be under control as well.

Type 2 diabetes mellitus; Plasma glucose; Proportion of basal insulin; Total amount of insulin

R587.1

B

1671-8194（2014）19-0016-02