应用排便训练的方法治疗老年功能性便秘的效果观察

杨晓春 何东红 黄伊娜

（广东省第二人民医院神经内科，广东 广州 510315）

应用排便训练的方法治疗老年功能性便秘的效果观察

杨晓春 何东红 黄伊娜

（广东省第二人民医院神经内科，广东 广州 510315）

目的 探讨排便训练治疗老年功能性便秘患者的临床效果观察。方法 根据入院先后随机选择临床50例老年性便秘患者，均符合罗马II有关便秘的诊断标准。患者经明确诊断后均给予常规药物治疗及相关的护理，且在此基础上采取排便训练，具体方法：饮水计划、饮食指导、腹部按摩、穴位按摩、肛门收缩运动、定时排便训练等进行对比分析。结果 排便训练后便秘症状总分（8.54±1.87）训练前便秘症状总分（12.24±2.09）明显低于训练前，同时便秘症状的各项评分指标也明显优于治疗前。结论 排便训练能有效改善老年性便秘的症状，降低便秘导致的并发症，提高患者的生活质量。

排便训练；老年功能性便秘

老年人功能性便秘是指肠道蠕动功能不良，食物残渣在肠道内停留过久，大便干结3～4 d甚至更长时间排便一次或无规律的临床症状。

而老年性便秘发生的概率与老化有着一定的联系[1]，有资料显示便秘的发生率为3%～27%，平均大约为15%。其差异系对便秘的不同定义和不同的调查方法所致，便秘的发生随着年龄增加而增加，特别是65岁以后的老年人[2]。国内李增金等[3]于1997年对北京和河南等城乡60岁以上常住老年人进行调查结果显示总患病率为20.3%。目前，临床上对老年功能性便秘的患者尚缺乏循证医学的证据（文献支持），本科室于2011年1月至至2012年12月对50例老年功能性便秘的患者进行了排便训练，取得满意的效果，值得临床应用推广，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 2011年1月至至2012年12月在我院住院治疗的老年功能性便秘患者，纳入条件：①符合我国慢性便秘诊治指南的诊断标准；②年龄≥60岁。男性28例，女性22例，年龄60～80岁，平均年龄（68.54± 4.87）岁，其中脑中风后遗症15例，帕金森患者3例，糖尿病12例，脊髓损伤截瘫患者2例，心血管患者8例。

1.1.2 排除标准：①下消化道器质性疾病患者；②肝、胆、胰腺疾病患者；③结肠、肛门占位性病变患者④近期作过腹部手术患者。

1.2 方法

1.2.1 分组：入选患者按随机数字表和住院顺序分为对照组和干预组，每组人数各25例。

1.2.2 排便训练方法：两组患者健康教育内容及方式相同，对照组进行下面方法：①评估内容：生理状况、排便习惯、营养及饮食习惯、身体功能、服药情况、照顾者情况及未来生活习惯等。②饮水计划：摄入足够的水分每日饮水量建议1500 mL左右[5]或根据患者的尿量颜色来增加饮水量的多少，少量多餐饮水，早期空腹可进水100 mL左右，其余时间可少量饮用，约50 mL即可。③饮食计划：进食量评估根据日常进食量进行计算，进餐时间安排正餐三餐，茶点每日两餐，一般在正餐后2～3 h，茶点建议进食少量点心及水果。④腹部按摩：每日2次、每次5～10 min。每日晨起排空小便后，空腹进水100 mL，顺时针方向，从右向左。每日4次，每次5～10 min。选择晨起空腹饮水后及三餐进食后。⑤穴位按摩及推拿：上肢按摩：选择支沟、内关。每日2次、每次5 min。脐部推拿：中皖、建里、下皖、水分、气海、关员。每日3次、每次3～5 min。三餐后进行。⑥建立良好的排便习惯：早餐后30 min排便。⑦活动：床上适当的翻身、伸曲腿活动。尽量下床走动，以不气促为度。⑧肛门反射锻炼：每日2次，每次10～15次。

1.2.3 训练的时间的安排，1个疗程为2～3周。

1.2.4 疗效评估方法：采用2005年中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的“便秘症状及疗效评估问卷”[6]该问卷共分6方面问题：①排便困难②粪便性状③排便时间④下坠、不尽、胀感⑤排便频度⑥腹胀。每个问题评分4级标准，根据不同程度分别记（0～3分），得分越高代表问题症状越严重，6方面问题得分相加便为便秘症状总分。评估时间分别在治疗开始前和治疗结束后2周内。

2 结 果

排便训练治疗前便秘症状总分各为（12.24±2.09）分和（8.54± 1.87）分，干预前后各项症状和总积分明显降低，（P＜0.01）.患者治疗前、后便秘症状及疗效评估问卷评分比较见表1。

3 讨 论

老年人因为器官衰退、活动力下降、牙齿脱落及慢性病等因素而再次造成排便问题。便秘后，粪便在体内停留过久，肠内细菌的分解、发酵和腐败，产生毒素，导致头痛头晕，食欲不振、腹部胀痛、烦躁不安等症状，而过于用力排便，有可能反射性地引起血压升高，甚至发生猝死。

表1 40例患者治疗前、后便秘症状及疗效评估问卷各条目评分比较（）

注：本组患者排便训练前、后比较：*P＜0.01，具有统计学意义

项目排便困难粪便性状排便时间下坠、不尽、胀感排便次数 腹胀分类排便训练前2.44± 0.67 2.02± 0.97 1.92± 1.1± 0.67* 0.87 1.9±0.88 2±0.9 1.96± 0.94排便训练后1.48± 0.50* 1.32± 0.76* 1.58± 0.81* 1.48± 0.78* 1.58± 0.78*

大量的资料显示对改善便秘的症状取得了较好的效果，如针灸、按摩、药物、食物等但都不能真正解决老年患者便秘的情况而只是暂时解决症状而已。由于老年人及临床对于重新建立患者排便功能的专业知识与技能都有些欠缺，导致老年人排便问题不能进行有效的评估与处理，而积极的排便训练可以有效的明显的改善便秘症状[7]。

排便训练的重心是从有控制的排便转变为规律性排便，从老年功能性便秘的定义中我们可以看到，肠道功能不良及无规律排便是产生便秘的关键，我们从便秘的形成、运送及排出，整个都体现肠道的功能及生活习惯有密切相关，正常排便的功能、影响老年性便秘的常见原因、老年人老化的生理特点、便秘的症状及康复护理出发，加强护理评估、诊断制定严密可行的排便训练计划，根据老年人的特点采取可行的、安全的护理措施：如：促进肠道运动采取局部的运动方式来增强肠道的运动，相对针灸和全身活动和走动来说更安全。从我们上述的临床研究表明，关注老年人的肠道管理（改善饮食习惯、增加肠道运动、刺激神经支配及反射等）、此方法临床护士具备评估处理的能力，值得临床推广应用

[1] Registered Nurses Association of Ontario(RNAO).Prevention of Constipation in the Older Adult Population[M].Toronto(ON): Registered Nurses Association of Ontario(RNAO),2005:24.

[2] 罗成华.便秘治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2009:12.

[3] 王俊平.便秘[M].北京:人民军医出版社,2003:82.

[4] 刘瑞华,郝英秀,侯淑敏,等.八段锦操配合腹部和穴位按摩治疗脑卒中后便秘的疗效[J].中国老年医学杂志,2013,33(4):904-905.

[5] 杨龙明.老年性便秘的诊疗[J].中国医药指南,2012,10(27):372-373.

[6] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘症状及疗效评估[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(4):355-356.

[7] 温丽雅,陈长香,王静.饮水量及摄入蔬菜种类与老年人便秘相关性研究[J].中华现代护理杂志,2008,14(18):23.

Efficacy Application Toilet Training Method of Treatment of Functional Constipation in Elderly

YANG Xiao-chun, HE Dong-hong, HUANG Yi-na
(Department of Neurology, The Second People’s Hospital, Guangzhou 510315, China)

Objective To explore the clinical effect of toilet training on treating gerontic constipation. Methods 50 cases patients with constipation were randomly selected according with the diagnostic criteria of II on constipation in Rome, and they were taked toilet training in water project, dietary guidance, abdominal massage, point massage, anal contraction and regular bowel training. Results The score of after defecation training is smaller than that of before defecation training, (8.54±1.87) and (12.24±2.09), respectively. At the same time, the symptoms of constipation of each item score index is also significantly better than before treatment. Conclusion Toilet training can be effective in the treatment of senile constipation symptom improvement and curative effect, improve the quality of life of patients.

Toilet training; Gerontic constipation

R256.35

B

1671-8194（2014）19-0065-02