浅谈高血压病患者的临床观察及护理

冯 燕 王 琳

（宁夏中卫市中医医院，755000）

高血压是多发病、常见病，患者临床上以体循环动脉压增高为主。高血压的病因迄今尚未十分明确，主要与年龄大小、性格差异、职业属性、环境因素、遗传基因、摄入食盐量及体重因素相关。普遍认为，高级神经中枢功能下降在并发症中占重要地位，而体液、内分泌因素及肾功能等也常在并发症中出现。经常反复的过度劳累与精神刺激使大脑皮层功能紊乱，从而影响了对大脑皮层下血管舒缩中枢的正常运行，形成了以血管收缩带来的神经冲动为主导的兴奋中枢，最终导致细小动脉痉挛，外周血管阻力增大，血压升高。随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，高血压已日益成为一个重要的公共卫生问题。当患者被确诊为高血压时需要接受终身治疗，且根据血压值及并发症合理调整治疗药物，故高血压患者除了临床治疗及护理外，院外的血压自我防护和测量对高血压的治疗与稳定也很重要。

一般资料

2010年8月在我院内科住院治疗患者中，符合高血压诊断的患者58例，其中男39例，女19例；年龄最小41岁，最大79岁，平均60岁；高血压Ⅰ级组9例，男6例，女3例；年龄42～79岁，平均60.5岁。高血压Ⅱ级组31例，男21例，女10例；年龄41～79岁，平均60岁。高血压Ⅲ级组18例，男12例，女6例；年龄41～79岁，平均60岁。

治疗方法

住院后24～48h检测高血压与以下哪些因素有关：过量吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖症、脑出血、心力衰竭、遗传因素、动脉硬化以及各种社会因素。

采集病史：记录在发病阶段产生的最高血压及治疗效果，包括当前和过去抗高血压时应用的药物及其效果，确立影响高血压的后天因素（肥胖症、精神压力、体育活动量、饮食习惯、季节差异、酒精消耗量）。体位采用卧位或坐位，需测3次，间隔3～4 min，取最高值。对于可疑对象应逐日多次测血压，然后探讨、总结。对可疑对象及有疑问的患者，应逐日多次测血压，经过一段时间的观察反复测量血压后再下结论。

降压药物的使用：选用利尿剂（氢氯噻嗪25mg，每天3次口服）、β受体阻滞剂（美托洛尔25mg，每天2次口服）、钙通道拮抗剂（硝苯地平片10mg，每天3次口服）、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（卡托普利25mg，每天3次口服）等药物，并采用药物的联合应用。伴有左心室肥厚者：选用ACEI，其次为钙通道拮抗剂。伴有冠心病者：选用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、ACEI较有效。其优势在于产生协同疗效，降低药物副作用，增加治疗效果。降压药物的使用应从小剂量开始，根据医嘱调整剂量。降压速度不宜过快，以缓慢降压为主，同时不宜将血压降至太低而影响心、脑、肾的供血，一般人群降压目标血压为＜140／90 mmHg，对于高血压患者的治疗，除休息、降血脂、降血压外，高血压脑病时给予脱水剂以减轻脑水肿。

护理措施

休息。保持室内安静，保证充足睡眠。高血压初期不限制一般体力活动，提倡适当的体育活动，但需要注意劳逸结合，避免重体力活动及长时间剧烈活动。血压较高、症状较多或有并发症的患者应卧床休息，避免身体和大脑的过度兴奋。

合理饮食。饮食与高血压有着密切的关联，食盐的摄入量过多可使血压升高，应选用低盐、低脂肪、低胆固醇、高纤维素的饮食。限制动物脂肪、内脏等食物，戒烟，控制饮酒，提倡多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜中含有丰富的纤维素和蛋白质，对于高血压患者来说，还可以防止便秘，防止排便用力导致血压升高，甚至血管破裂。合理的饮食既可以提高机体免疫力，同时又可以控制肥胖，是高血压防治中不可缺少的保护措施。

适当做一些户外活动，但是避免剧烈运动。适当的户外运动可以调节人体的高级神经活动，促进血管舒张，降低血压；同时也可以提高心血管的功能，促进新陈代谢，控制体重，并能增强人体的免疫抵抗能力。但是，高血压患者的运动，应选择适当的项目，不宜参加过于剧烈的运动，要量力而行。根据高血压患者个体健康状况、年龄以及个人的爱好来决定运动量。

心理护理。患者多表现为易激动、焦虑及抑郁等心理特点。而精神紧张、情绪激动等不良刺激均与本病密切相关。对待患者应耐心、亲切、和蔼、周到。根据患者特点，有针对性地进行心理疏导，同时让患者了解控制高血压的重要性。

出院指导。向患者及家属讲解本病的常识，嘱患者不可随意调整剂量、增减药量或突然换药。服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧，并取头低脚高位以增加脑部血流量。用药期起床不宜太快、动作不宜过猛，防治头晕加重。外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。

治疗结果

高血压Ⅰ级好转9例，无效0例，好转率100%。高血压Ⅱ级好转30例，无效1例，好转率97%。高血压Ⅲ级好转16例，无效2例，好转率89%。总好转率95%。

讨论

肥胖是发生高血压的危险因素。因此，体重增加与否是监测高血压并发症的一个重要标尺。合理控制饮食和不良的饮食习惯、适当增加体育活动是保证体重正常的良好方法。食盐的摄入与血压呈正比。血压对盐的敏感性通常涉及种族、精神状况、社会因素、肾脏功能和饮食等方面。食盐的摄入量对血压的影响随年龄增长而增加，特别是高血压病患者。低盐饮食是降低高血压并发症的治疗方法之一，同时还能促进其他降压药的效果。因此，建议每人每日摄入食盐量应在6g之内。保持好的心情是治疗高血压的重要手段。