服用马钱子中毒1例报道

张建强

（山东省莒县中医医院，276500）

马钱子临床应用近千年不衰，说明它具有显著的效果，可谓是“毒药猛剂善起沉疴”。但同时由于它是一味“毒药”，也限制了其临床应用。我院曾发生服用马钱子中毒1例，报道如下。

病例摘要

患者，男，46岁。因头部外伤于2002年5月26日入院。入院诊断为：脑挫裂伤，颅底骨折，给予脱水降颅压、抗生素应用预防感染等治疗。1个月后病情好转，神志清，唯诉头痛剧烈，夜间尤甚。复查颅脑CT未见异常。中医辨证为头痛，瘀血阻络，给予活血化瘀、通络止痛治疗，血府逐瘀汤加减，内有马钱子0.5g，水煎日1剂，2次分服。病人服药半小时后即出现烦躁，口舌发麻，面部及颈部肌肉紧张，背部强直。诊断为马钱子中毒，给予静脉推注安定10mg，吸氧，静卧避免刺激，输液同时予水煎甘草60g频饮，3h后病情缓解。

功效主治与药理

马钱子，又名苦实、番木鳖，为马钱科植物马钱的种子。性寒，味苦，有毒。归肝、脾经。功效散结消肿、通络止痛。传统用于风湿顽痹、麻木瘫痪、痈疽肿痛、跌打损伤等。《外科全生集》谓其“开通经络透达关节之力远胜于他药也”。现代已广泛用于治疗多种疾病，如面神经麻痹、重症肌无力、银屑病、关节炎、癃闭、不射精等。《本草纲目》说“彼人言治一百二十种病”似不为过，然本品确系大毒药，用之得当，各种痼疾应手而愈，每获良效，但稍有不慎则祸不旋踵。《本草原始》载：“鸟中其毒则麻木搐急而毙，狗中其毒则苦痛断肠而毙，若误服之，令人四肢拘挛。”

历代对马钱子毒性的认识经历了从“无毒”到“有毒”到“大毒”的过程。据现代药理研究，马钱子含木鳖碱（士的宁）、马钱子碱（布鲁生）、α-可鲁勃林及β-可鲁勃林、番木鳖次碱、马钱子新碱、番木鳖苷等。主要的生物碱为士的宁和马钱子碱。治疗量有兴奋中枢神经的作用，所含士的宁对整个中枢神经系统都有兴奋作用。首先兴奋脊髓的反射机能，其次兴奋延髓的呼吸中枢和血管运动中枢，并能提高大脑皮质的感觉中枢机能。中毒量可抑制呼吸中枢。士的宁还能增强阻止胆碱酶破坏乙酰胆碱的作用，使肠蠕动加强，致腹痛、腹泻。马钱子碱和士的宁极大剂量引起惊厥。小鼠扭体法及热板法均表明马钱子碱有明显镇痛作用。另外，马钱子还有抑菌、镇咳、祛痰等作用。

体会

1.必须依法炮制。马钱子炮制质量的优劣一般以炮制品士的宁含量作为标准，以降低疗效差、毒性较大的马钱子碱含量为目的。传统炮制方法较多，明代有豆腐剂、牛油炸等法；清代有香油炸、炮去毛、水浸油炸后土粉反复制等。目前全国应用较多的主要有两种，即油炸法和砂炒法，已被《中华人民共和国药典》收载为法定方法。砂炒法是取原药材，去除杂质，将沙置热锅内，用武火加热至有爆裂声表面鼓起压之即碎，外皮呈灰褐色，沙温240℃～250℃为宜，时间3～4min，内部鼓起小泡时取出，筛去沙，放凉除去绒毛。油炸时油温以250℃为宜。经沙炒或油炸等高温处理，药效低、毒性大的马钱子碱大量破坏损失，而士的宁被部分破坏，同时生成异马钱子碱、异士的宁碱等毒性小的生物碱。

2.严格控制用量。这是避免发生中毒反应的关键。本品毒性大，安全范围小，成人一次服5～10 mg士的宁（折合生药约0.8～1.2g）即可发生中毒，30 mg（约生药2g左右）可致死亡。内服用量日不超过0.3～0.6g，如入丸散，可按士的宁的含量计算。初次服用不可剂量过大，同时要根据患者的体质、病情谨慎定量。本例患者即服用0.5g而发生中毒。本品治疗量与中毒量十分接近，服到治疗量时已有轻度中毒表现，一般以口舌发麻而无其他不良反应发生为最佳用量。

3.加强配伍。《神农本草经》序中云：“若有毒宜制，可用相畏相杀者。”研究表明，麝香、延胡索可增强马钱子的毒性，故不宜同用。赤芍可降低马钱子毒性，马钱子配伍一定量的赤芍可降低其毒性，随着赤芍用量增大，马钱子毒性降低程度增加。甘草对马钱子毒性亦有影响，有报道马钱子与倍量以上的甘草同煎，可减少或解除马钱子毒性。

4.马钱子排泄慢，有蓄积作用，不能连续长时间服用，以免引起蓄积性中毒。年老体弱，婴幼儿及孕妇等患者忌用。