止嗽散合苓甘五味姜辛汤治疗寒性咳嗽56例临床观察

李全香 张红旗 李汾香

（1.山西省襄粉县中医院，041500 2.山西省古县南源乡卫生院3.山西省临汾市第三人民医院）

止嗽散出自《医学心悟》，苓甘五味姜辛汤出自《金匮要略》。前方疏表宣肺，止咳化痰，适用于风邪犯肺轻症；后方温肺化饮，多用于寒饮内蓄。2008年至今我们临床运用两方加减治疗风寒咳嗽、寒邪内生之喘息咳嗽，以及西药抗生素治疗无效之咳嗽，取得较好疗效，现总结报道如下。

一般资料

56例病例中38例为门诊患者，18例为支气管肺炎及肺气肿住院患者。男26例，女30例；病程7d～3个月。

治疗方法

所有门诊患者采用止嗽散与苓甘五味姜辛汤合方加减治疗。药物组成：荆芥3～15g，干姜3～9g，桔梗5～12g，茯苓6～15g，紫菀5～15g，白前6～15g，百部5～15g，炙甘草6～10g，陈皮3～10g，细辛3～6g，五味子5～10g。鼻塞明显者加防风5～15g，辛夷3～10g；痰多欲呕者加清半夏3～9g，生姜3片，降逆止呕，燥湿化痰；咳甚、颜面虚浮者加杏仁5～15g，宣利肺气止咳。住院患者采用吸氧，静滴化痰，有抗生素使用指征者使用抗生素，解除支气管痉挛药。

治疗结果

疗效标准：以1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》为依据。治愈：咳嗽、咯痰、喘息症状消失。好转：咳嗽、咯痰、喘息症状明显减轻，其他症状与体征均减轻。无效：咳嗽、咯痰、喘息与其他症状和体征均无减轻或加重。

疗效观察：经过1个疗程10d，每天1剂中药内服的治疗，56例患者中治愈30例，好转22例，无效4例，其中服药最少3剂，最多10剂，平均6剂。

典型病例

例1.患者，女，1岁3个月。2008年12月5日初诊。家属诉孩子3d前感冒发热，打退热针复方氨基比林0.6ml，继用头孢唑林2.0g、利巴韦林160mg，清开灵注射液15ml，分步静脉滴注，连用3d，每天1次。现喘息、咳嗽不见好转，尤以夜间为重。刻下：孩子面色苍白、喘息，气管有喘鸣音，舌质淡，苔薄白，时恶寒。辨证属风寒犯肺。方药：止嗽散合苓甘五味姜辛汤加减治疗。方药：荆芥5g，桔梗6g，干姜3g，白前6g，紫菀6g，五味子3g，茯苓6g，陈皮5g，百部5g，炙甘草5g。服3剂喘息、咳嗽症状消失，夜间平安入睡，嘱其注意保暖，停服其他药物，痊愈。

例2.患者，男，75岁。2010年2月10日初诊。咳喘不止、喘息不宁，已住院10d，多日吸氧，静滴氨茶碱0.5g、头孢噻肟3.0g、炎琥宁400 mg，不见好转。刻下：面目浮肿，双目含泪，气短，端坐呼吸，气难续不足以言谈，咯白色稀薄痰，夜间为重，时恶寒，舌淡苔白，脉浮数。辨证：风邪犯肺，寒饮内停。药用苓甘五味姜辛汤合止嗽散加杏仁、清半夏去桔梗。方药：荆芥10g，干姜9g，半夏6g，杏仁15g，白前10g，紫菀10g，茯苓12g，陈皮10g，百部15g，炙甘草10g，五味子10g。服6剂后气短、喘息症状减轻，服药期间停用抗生素，喘息较重时静滴二羟丙茶碱，吸氧。继服4剂，症状进一步减轻，停止吸氧。辨证上方加健脾补气药，继服6剂，咳嗽、喘息症状消失，夜间安然入睡，平稳出院。

体会

咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。正如《医学三字经·咳嗽》所说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二是脏腑之病气，均可引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。中医学把咳嗽的病因分为外感和内伤两类。咳嗽虽是常见症状，但处理不当也会迁延难愈：一是止咳中成药多适用于热性咳嗽，二是受病毒、细菌、炎症等名词的误导，影响了对寒性咳嗽的认定。寒性咳嗽常见于过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、哮喘急性发作、鼻咽炎、支气管炎、肺炎初期，不同的年龄阶段有不同的特点，一般有受寒史，以干咳为主，可伴有流清涕、打喷嚏、喘、气短、喉痒，或痰少稀白、呈泡沫状，或发热、怕冷、手足凉，舌质淡，舌苔白等表现。外感在秋冬以风寒为主，侵袭肺系。内伤咳嗽中寒性体质之人，脏腑功能失调，内生寒邪，也易致病，寒为阴邪，当以温肺化饮之剂化之。今临床多用抗生素治疗咳嗽，而抗生素实为泻药，属寒性，以寒治寒，寒性咳嗽越治越重。患者以小儿、老人居多。肺为娇脏，易受风寒。小儿形气未充，脏腑柔弱，为稚阴稚阳之体，秋冬之季，寒性咳嗽居多；年老体弱之人，阳虚易生内寒，更易外感风寒，加上临床应用抗生素误治，故久咳不止。止嗽散合苓甘五味姜辛汤中以荆芥、干姜、细辛为君药，外散风寒表邪，内温肺化饮；紫菀、白前、百部止咳化痰，治咳嗽不分久新，皆可奏效，三者为臣；茯苓、桔梗、陈皮、五味子宣肺气，止咳消痰为佐药；炙甘草调和诸药。诸药合用，温散寒邪，暖肺化饮，适用于寒邪侵袭肺系，久咳不止，气短不足以息之咳嗽。本方药温热，正合“治肺不远温”、“消痰饮者，当以温药和之”之意。临证使用中应注意小儿之病易从阳化火，故本方辛温药剂量宜轻，中病即止。老年人阴阳两虚，阴虚阳亢者也易从阳化火，一旦咳嗽治愈，也即停药。并注意饮食起居等生活调养，避免受凉，随气温变化及时加减衣物，尽量喝热汤，少喝酸奶、冷饮，积极预防呼吸道感染，预防过敏，尽量避免接触过敏原，并适当进行耐寒锻炼。耐寒锻炼的措施包括少穿衣服，适当地接触冷水，婴儿以经常接触外部空气为主，幼儿可散步；学龄儿童可晨跑，老年人根据体质参加户外活动和锻炼等，要循序渐进，耐受为度，持之以恒。经耐寒锻炼后，可增加对寒冷的适应能力，减少发病。