用按疾病种类控制用药法降低住院药费探讨

陈代国

用按疾病种类控制用药法降低住院药费探讨

陈代国

目的通过对常见疾病控制药品使用金额, 达到降低住院药品费用、促进合理用药的目的。方法根据诊疗常规及统计本院近三年数据, 测算本医院各类常见疾病的药品用量, 制定该疾病的药品费用标准, 实行按月考核评估。结果降低住院均次药费10.74%, 促进了合理用药。值得推广应用。

住院药费疾病种类；药品控制；合理用药

随着全民医保的启动, 特别是新型农村合作医疗的全面展开, 每年不断上升的患者住院费用及医保、新农合基金的严重不足, 特别是“两保”实行住院基金总额预付后, 住院均次费用的上升, 严重影响医疗机构新技术、新业务的开展［1］。为把有限的医保、新型农村合作医疗资金, 更好的发挥解决广大低收入家庭看不起病问题的作用, 做到即能有效控制住院均次费用过快增长, 又不伤害患者利益, 同时不影响医院的正常发展。作者通过6年分管医保、新农合工作的实践,摸索出按疾病种类控制药品金额降低住院药品费用的方法,经过3年实践, 取得较好效果, 现报告如下。

1 方法

1.1对住院患者的医疗费用构成分析一般患者的住院医疗费用主要由药品、检验、手术、材料、各种特殊检查、护理、诊查、抢救、床位费等项费用组成, 其中药品费一般占住院费的20%～70%, 在这些费用中, 其他费用是一个相对的定数,只有药品费用的不定因数较多, 例如, 同是三代头孢类抗生素的头孢米诺钠注射剂与与头孢哌酮钠注射剂每克售价相差30元以上, 即使同类同种药品, 由于生产厂家的不同, 其价格差异巨大, 如同是1g/支规格的孢哌酮钠/舒巴钽钠注射剂,价格有2.68元/支、9.6元/支、24元/支等等。因此, 采用按疾病种类控制用药法降低住院药费, 达到不损害患者利益,不影响医院正常发展, 充分发挥有限医保资金作用。

1.2不同病种用药标准的制定

1.2.1将2008年～2010年3年间医院所收治的新农合患者进行统计分析, 分别计算出住院患者均次住院医疗费用、药品费用比例、均次药品费用［2］为：2008年2575元、37.82%、974；2009年2894元、38.03%、2010年1100元；3129元、38.91%, 1217。

1.2.2根据公安县人民医院自行编制的《诊疗常规》(2010年版)［3］及2008年～2010年实际发生的每种疾病药品统计数, 结合2010年常用药品招标价格, 用统计学方法测算出某种病种所需药品的金额中位数。

1.2.3为防止手术科室与手术室之间药品使用偏差过大,规定手术室药品使用金额不得超过手术患者药品总金额的百分之八［5］。

1.2.4上述数据形成后, 于2010年12月将拟定的600多种常见疾病用药标准交临床科室讨论。

1.3不同病种用药标准的实施。

1.3.1综合讨论意见, 医院于2011年1月正式以《公安县人民医院控制医疗费用的有关规定(试行)》(后简称《规定》)文件下发, 在《规定》中除较详细的注明各种常见疾病用药金额外, 同时制定了包括精神、经济及职称评定三个层面操作性较强的考核和奖惩措施。

1.3.2考核由医院医保科及绩效管理科每月对各科出院患者分病种进行统计, 测算出该科室药品实际金额, 然后根据《规定》测算出该科室本月的药品理论金额。再用该科室本月的实际药品金额与理论金额相比对, 对差异较大者查找原因, 如属人为不合理用药而导致的用药量超标, 则按《规定》处罚到该科室, 再由科室处罚到相关责任人。

1.3.3奖惩在精神方面, 对执行好的科室和个人进行表扬,评先、职称晋升优先考虑, 反之实行批评及通报；对情节恶劣的个人, 在职称评定方面实行降分处理；经济方面, 实行奖惩并行, 即每月科室实际药品用量与理论用量相比对, 节约部分50%奖励到科室, 再由科室奖励到个人, 反之, 超过部分50%处罚到科室, 再由科室处罚到个人。

2 结果

2011年～2012年病患者住院均次费用、药品费用比例、均次药品费用分别为2011年3339元、34.71%、1159；2012年3347、32.83% 、1099元。

由此可知, 2011、2012连续二年均次药品费用与2010年相比, 均呈下降趋势, 特别是2012年均次药品费用比2010年下降了118元, 下降率为10.74%。2012年本院共收治住院患者2.15万人次, 仅医保药费节约近255万元。而均次住院费用比2010年仅上升218元, 上升率仅为6.51%, 从而有效的控制了住院均次费用上涨过快的趋势, 也没影响医院的新技术、新业务的正常发展。

3 讨论

3.1在市场经济条件下, 社会上各种不良现象不可避免的会影响到医院, 受利益驱使, 人们在自觉与不自觉中参与到其中, 大处方、药品滥用已成为当今社会的通病, 为有效杜绝这种不良现象, 医院通过对常见疾病按诊疗常规进行药品金额限制后, 医生在选用药品上便会充分考虑药品的实用性,如常用药品头孢哌酮钠/舒巴钽钠, 1 g/支, 以前医生多选用24元1 g/支, 而且联用其它抗生素。《规定》下发后, 都首选2.68元/支头孢哌酮钠/舒巴钽钠, 很少用24元1 g/支,非必须不联用其它抗生素, 不仅有效控制了医疗费用的增长,同时也遏制了药物滥用, 促进了合理用药。

3.2如果将药品金额控制改为百分比控制, 势必会导致部分科室和个人为降低药占比而开具大量不必要的检查、使用高档一次性材料, 反而会促使药品实际用量及均次费用的上升。

3.3运用按病种控制药品金额后, 使住院均次医疗费用得到有效控制, 同时让患者受到实惠, 让有限的医保、新农合基金运行更安全有效, 让医患关系更加和谐, 让廉政建设落到实处。

3.4本法具有可操作性, 现实应用性, 易控制性, 降低药费成效显著等特点, 值得推广应用。

3.5医院病患者住院费用增长的因素很多, 如各种检验、检查手段的提升；新型材料的使用；新技术、新业务的开展；各种新药及辅助用药的大量使用等等, 这都有待进一步探讨。

［1］ 梅旭辉,李高,詹学峰.中国执业药师手册.湖北:湖北科学技术出版社, 2001:779.

［2］ 郭祖超.医用数理统计方法.北京:人民卫生出版社, 1964: 87,92,96.

［3］ 公安县人民医院.诊疗常规, 2010.

434300 湖北省公安县人民医院