肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察

余卫红 王 计 黄会菊 李翠红 郭圆圆 胡建芳 黄海缨

（文山州人民医院新生儿科，云南 文山 663000）

肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察

余卫红 王 计 黄会菊 李翠红 郭圆圆 胡建芳 黄海缨

（文山州人民医院新生儿科，云南 文山 663000）

目的 探讨外源性的肺泡表面活性物质（PS）治疗新生儿呼吸窘迫（NRDS）的疗效及改良PS给药方法的优越性。方法 将2010年2月至2012年12月在我院新生儿病房诊断为NRDS患儿92例。知情告知家属同意使用PS为治疗组56例，不同意使用PS 36例为对照组。观察两组治疗24 h后患儿治疗效果，治愈率、病死率及存活患儿上机、用氧时间及住院天数。结果 NRDS患者92例，PS治疗组56例，治疗24 h有效率82.1%，治愈率89.3%，病死率10.7%。对照组36例，改良后给药组反流率明显低于传统给药组，传统给药组在给药过程中SpO2下降明显，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 PS替代治疗组疗效显著，为治疗NADS的特效药。改良给药方法对患儿干扰少，简便易行、无菌操作程度高，实用性强，值得推广。

呼吸窘迫综合征；新生儿；肺泡表面活性物质

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2010年2月至2012年12月在我院新生儿病房诊断为NRDS患儿，共92例，男57例，女35例，胎龄28～34 周，出生体质量0.85～2.0 kg，其中出生体质量0.85～1.0 kg共8例。胎龄（31.04±2.38）周，出生体质量（1815.33±462.4）g，均符合NRDS诊断标准[1]。

选择2010年2月至2012年12月在我院新生儿病房诊断为NRDS患儿92例。知情告知家属同意使用PS为治疗组：56例，男35例，女21例，胎龄28～34周，出生体质量0.85～1.9 kg，其中出生体质量0.85～1.0 kg共4例。胎龄（30.26±1.60）周，出生体质量（1828.57±399.18）g，入院日龄20 min～12 h。不同意使用PS为对照组：36例，男22例，女14例，胎龄28～34 周，出生体质量0.9～2.0 kg，其中出生体质量0.9～1.0 kg共4例，胎龄（30.20± 2.42）周，出生体质量（1808.57±160.56）g，入院日龄20 min～12 h。两组患儿的性别、胎龄、出生体质量差异均无统计学意义（P＞0.05）。

PS治疗病例56例。2010年2月至2011年9月病例26例采用传统给药为传统给药组：男14例，女12例，胎龄（31.32±1.95）周，出生体质量（1759.16g±351.11）g。2011年10月至2012年12月病例30例采用改良给药方法为改良给药组：男16例，女14例，胎龄（30.42±1.88）周，出生体质量（1900.62g±43.82）g，两组患儿的性别、胎龄、出生体质量差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 DRDS治疗方案：两组患儿入院立即给予呼吸支持：经鼻持续气道正压（CPAP）通气治疗，氧浓度21%～80%、气体流量6～8 L/min、PEEP压力4～6 cm H2O，病情无改善且加重时机械通气治疗。同时给予保暖、营养支持、防治感染、维持循环、维持内环境稳定及加强基础护理等治疗。治疗组在上述治疗的基础上气管内滴入肺泡表面活性物质（商品名珂立苏，北京双鹤现代医药技术有限公司，批号：130391）40～100 mg/（kg·次）。

1.2.2 给药方式：传统给药方法：取仰卧位，气管插管后，气囊辅助通气，注药时拔开气囊，直接向气管插管内或气管插管内插入吸痰管注药，每次注药0.5 mL后接气囊辅助通气2～3 min，分3次3个体位给药，每个体位给药＜1 min，改良给药为气管插管后在患儿唇外气管插管距近唇1/3处消毒，用5 mL注射器接5号半头皮针头吸好PS后斜刺入气管插管管腔内，在气囊持续正压通气情况下匀速推注PS，推毕拔出针头，继续气囊加压通气5 min，此过程通气不中断[3]。不需机械通气时给药后拔出气管插管。需机械通气时，针孔处严格消毒后用医用透明胶带粘贴防漏气继续机械通气。一般应用PS后4～6 h避免吸痰[4]。必要时给2～3次PS注入。

1.3 观察指标

①观察两组治疗24 h后患儿病情变化情况，有效：胸片肺透亮度改善，需氧浓度下降；无效：胸片肺透亮度无改善或透亮度降低，需氧浓度增加或需要机械通气。反流标准：患儿面色发绀和气管插管内可见药物喷出。②观察两组患儿推药过程中SpO2变化。两组存活患儿用氧时间及住院天数情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计量资料结果用均数±标准差（）表示，两组均数间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

PS替代治疗效果比较：NRDS患者92例，PS治疗组56例，PS治疗24 h有效46例，有效率82.1%，治愈50例，治愈率89.3%，治疗过程中出现并发症放弃治疗后死亡6例，病死率10.7%。对照组36例，治疗24 h有效6例，有效率16.7%，治愈24例，治愈率66.7%，治疗中死亡及治疗过程中出现并发症放弃治疗后死亡共12例，病死率33.3%。两组对照，治疗组治愈率及PS治疗后24 h有效率明显高于对照组，病死率明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。两组存活患儿治疗组上机、氧疗时间、住院天数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胎儿从宫内到宫外第一次呼吸，空气经气管到达肺泡，使肺泡内的液体排出，使肺泡充满空气而扩张，维持新生儿的正常呼吸。但要维持肺泡处于正常的扩张状态，要有一种物质—PS，该物质在胎儿22～24周开始合成，由肺泡II型细胞产生，致胎儿35周时含量才迅速增加。分布在肺泡表面的磷脂蛋白复合物，具有降低肺泡表面张力、减少防止肺不张和肺水肿、保持肺泡稳定等重要功能。

综上所述，PS替代治疗自从应用临床20余年以来，挽救了无数新生儿的生命，为治疗NADS的特效药[1]。改良后的给药方法对患儿干扰少，简便易行、无菌操作程度高，实用性强，值得推广，对降低我国5岁以下儿童病死率，尤其是新生儿病死率有重要意义。

[1] 邵肖梅,叶红琩,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:395.

R722.1

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：1671-8194（2014）08-0141-01