中药内服外敷配合绷带固定治疗踝关节急性损伤66例

张龙涛

（河南省郏县中医院，467100）

2012年6月～2013年9月，我科运用中药内服、外敷配合绷带固定治疗踝关节急性损伤66例，临床疗效满意，现报道如下。

一般资料

本组66例，左踝28例，右踝38例；男34例，女32例；年龄7～64岁，平均36岁；均有明确外伤史，受伤原因有下楼梯扭伤36例，车祸伤15例，坠落伤7例，其他8例；合并其他部位损伤45例；X线示踝关节均未见骨折。患者就诊时踝关节主要表现为疼痛、肿胀、皮下淤血、活动受限；受伤至就诊时间最短0.5h，最长4h，平均1.6h。

治疗方法

患肢抬高制动，合并其他损伤者同时处理。

1.中药治疗：科室自制消肿止痛散（黄柏15g，侧柏叶30g，大黄15g，泽兰30g，薄荷30g，三七10g，栀子15g，乳香10g，没药10g，姜黄15g）打粉，鸡蛋清调制，局部外敷，每日1次。同时内服自拟经验方加味桃红四物汤（桃仁6g，红花6g，熟地黄9g，当归9g，赤芍9g，川芎9g，延胡索10g，郁金10g，三七3g，川牛膝15g，地骨皮10g，泽兰30g），水煎600ml，每日1剂，早晚各1次温服。

2.绷带固定：根据患者损伤机制，采用“8”字绷带固定法固定患侧踝关节于反损伤体位（外翻位损伤固定于内翻位，内翻位损伤固定于外翻位），注意观察局部皮肤情况，皮肤过敏、瘙痒及时处理。

3.辅助治疗：指导非制动肢体关节功能锻炼，下肢主要进行股四头肌等长收缩。采取坐位或仰卧位，双腿伸直，做膝关节下压动作，使股四头肌收缩，坚持3～5s，每组10～20次，每天3～5组。72h后配合局部红外线治疗，每日2次。

治疗结果

疗效标准：参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》［1］中疗效评定标准：优：踝关节疼痛、压痛、肿胀、皮肤瘀斑完全消失，关节功能活动度正常，日常生活无异常；良：踝关节疼痛、压痛、肿胀、皮肤瘀斑基本消失，关节功能基本正常，基本恢复正常工作生活；可：踝关节疼痛、压痛、肿胀、皮肤瘀斑有减轻，关节功能有所恢复，一般生活功能基本恢复，但剧烈跑跳活动有关节不适。

治疗结果：本组病例经5～18d治疗，平均治疗8d，按照上述标准评定结果，优49例，良12例，可5例，优良率为92.4%。46例患者经6个月随访，未出现受伤踝关节特殊不适，负重及活动均正常。

讨论

踝关节是人体负重关节，其稳定结构主要有内侧副韧带、外侧副韧带及下胫腓韧带。踝关节急性损伤在日常生活中较为常见，其发病率在各关节损伤中占首位，多伴有内侧或外侧副韧带损伤，影响踝关节的稳定。治疗不当可遗留关节不稳定，易造成反复扭伤等，久之可继发创伤性关节炎等［2］。所以踝关节扭伤早期诊断治疗非常重要，使损伤的组织得到充分的修复［3］。是否一期进行手术治疗值得商榷［4］。按损伤机制反损伤方向“8”字绷带固定，使损伤的肌腱韧带固定于松弛状态，有利于局部渗出、淤血吸收与损伤组织的粘连修复，促进关节功能恢复，避免了传统石膏固定笨重、不利于指导功能锻炼和观察患肢情况等缺点，操作方便，便于临床推广应用。

中医认为，踝关节损伤属于踝关节局部的肌腱、筋膜、韧带、关节囊等损伤的筋伤之证，其病理机制为气滞血瘀，筋脉受损，瘀血内存，关节不稳。早期治疗应以活血化瘀、消肿止痛、行气导滞为原则。加味桃红四物汤以桃红四物汤为主方活血养血，方中加延胡索、郁金理气止痛；三七、地骨皮凉血止血；川牛膝、泽兰利水消肿、引药下行。全方共奏活血化瘀、消肿止痛之功。外用自拟消肿止痛散以双柏散为主方活血解毒、消肿止痛；三七、栀子凉血止血；乳香、没药止痛化瘀；姜黄理气通络。蛋清调制外敷使局部组织局限，加速淤血吸收，有利于早期损伤修复，以达到尽快消肿止痛、恢复关节功能之效。中药内服、外敷配合绷带固定治疗踝关节急性损伤优势明显，疗效显著，值得临床应用。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：34-53.

［2］王亦璁，盂继懋，郭于恒.骨与关节损伤［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2001：865-871.

［3］陈兆军，唐凡启，林顺福，等 .踝关节韧带损伤的早期诊治［J］.中国骨伤，2007，20（5）：330-331.

［4］王正义.足踝外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：205-206.