腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防及治疗

戴忠庶

（本溪市本钢总医院普外科，辽宁 本溪 117000）

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防及治疗

戴忠庶

（本溪市本钢总医院普外科，辽宁 本溪 117000）

目的 探究腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防和治疗。方法 选择我院2010年12月至2012年12月收治的腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的患者，共收集到9例病例，回顾性分析患者胆道损伤发生的原因、部位、处理方法和治疗效果。结果 9例腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤病例中，术中钛夹误夹闭胆总管3例；3例Mirizzi综合征致胆总管损伤；右肝管损伤2例，其中1例是由于胆囊管变异所致；1例因胆囊颈部粘连严重，分离中在肝门处断离左肝管，并损伤右肝管。所有病例均行胆总管修补、对端吻合术或胆肠吻合术及 T管引流获得成功。所有患者均痊愈出院。结论 对患者进行术前积极准备，术中密切监护，进行腹腔镜胆囊切除术治疗，术后进行恰当的处理，能使大部分患者安全平稳度过手术期，具有较好的安全性和可靠性，是防止患者胆道损伤的有效措施，全面系统的护理和防治术后并发症的发生可有效降低腹腔镜胆囊切除术患者的致残率和病死率，胆道损伤的早期发现和正确处理对患者预后十分重要。

腹腔镜胆囊切除术；胆道损伤；预防；治疗

随着科学技术的发展，腹腔镜手术具有术中视野开阔、器械有细、长之特点，方便进行隐秘位置的积液清除，对腹部器官损伤较少，切口不易感染，肠粘连性梗阻发生率低的特点[1]，在临床上已逐渐成为治疗胆囊良性疾病首选手术方式，但是腹腔镜胆囊切除术手术的主要并发症-胆道损伤的发生率却明显高于传统开腹胆囊手术[2]，所以，选择一种安全可靠的手术治疗方案和有效预防、治疗患者胆道损伤尤为重要。参考近期文献，现我院对收治的9例腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的患者的发生的原因、部位、处理方法和治疗效果进行回顾性分析，探究腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防和治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年12月至2012年12收治的腹腔镜胆囊切除术中胆囊损伤的患者，共收集到9例病例，其中男性病患6例，女性病患3例，年龄在24～75岁，平均年龄为（46.50±3.10）岁。所有患者经B超和手术病理证实均为胆囊良性疾病患者。

1.2 方法

回顾性分析患者胆道损伤发生的原因、部位、处理方法和治疗效果。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用（χ—±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

实验结果显示，9例腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤病例中，术中钛夹误夹闭胆总管3例；3例Mirizzi综合征致胆总管损伤；右肝管损伤2例，其中1例是由于胆囊管变异所致；1例因胆囊颈部粘连严重，分离中在肝门处断离左肝管，并损伤右肝管。所有病例均行胆总管修补、对端吻合术或胆肠吻合术及T管引流获得成功。所有患者均痊愈出院。

3 讨 论

调查分析发现，胆道解剖结构显露不清、术者缺乏训练及胆道解剖结构变异是胆道损伤的主要原因[3]。这就要求不断引进医学优秀人才，加强医院对原有的医护人员再培养，加强医护人员的安全意识和责任意识，专业理论得到不断充实，基本技能操作也更为规范、娴熟，表扬和鼓励做得比较好的优秀的方面，批评存在错误的方面，指出存在的质量缺陷并提出整改的意见和措施，提高医护人员自身的全面素质，为广大患者提供一个高水平、高质量的专业服务。

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤治疗的关键是术中及时发现，立即中转开腹处理，以避免出现严重不良反应及增加手术难度[4]。胆管横断伤的处理：包括胆总管和右肝管的横断伤，胆（肝）总管横断伤的手术方式根据胆管缺失的长度而定[5]。

对患者进行精心有效的康复指导也是至关重要的：①饮食指导：指导患者要以高蛋白、高维生素、低脂、清淡、易消化、营养丰富的食物为主。养成一个良好的饮食习惯。②运动指导：要指导患者根据自身的身体状况选择适当的锻炼，在锻炼过程中要指导患者循序渐进，持之以恒，避免过急、过重，注意劳逸结合。③药物指导：向患者讲解继续服药的重要性，让患者了解所患疾病的常用药物的药名、用法、剂量计药物的不良反应，用药的注意事项等。④生活指导：叮嘱患者要充分休息，保证充足的睡眠。注意保持良好的生活习惯，避免劳累，控制情绪，放松精神[6]。

对患者进行术前积极准备，术中密切监护，进行腹腔镜胆囊切除术治疗，术后进行恰当的处理，能使大部分患者安全平稳度过手术期，具有较好的安全性和可靠性，是防止患者胆道损伤的有效措施，全面系统的护理和防治术后并发症的发生可有效降低腹腔镜胆囊切除术患者的致残率和病死率，胆道损伤的早期发现和正确处理对患者预后十分重要。

[1] 李全福.腹腔镜辅助与小切口微创保胆手术的对照研究[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(3):205-207.

[2] 陈训如.转变观念促进我国腹腔镜外科健康发展[J].中国普外基础与临床杂志,1999,6(2):118-117.

[3] Xu DZ,Hu MR,Yang HW.Diagnosisand treatmentof iatrogenicbile duct injury:a report of5 2cases[J].Chin J General Surg,2005,14(1): 47-50.

[4] 宋洪亮,贺亚东,金肖丹,等.腹腔镜逆行胆囊切除术30例临床分析[J].肝胆外科杂志,2008, 20(4):2431.

[5] 胡兴明,王建,于世良,等.腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防及处理[J].吉林医学,2009,30(21):2577-2578.

[6] 张震波,蔡立东,钟岳,等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术并发症的预防[J].腹腔镜外科杂志, 2010,15(4):303-304.

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：1671-8194（2014）03-0092-02