还原型谷胱甘肽治疗重型肝炎的临床观察

周玲玲

（吉林省白山市传染病医院，吉林 白山 134300）

还原型谷胱甘肽治疗重型肝炎的临床观察

周玲玲

（吉林省白山市传染病医院，吉林 白山 134300）

目的研究重型肝炎的临床治疗效果。方法选择我院2011年01月至2013年01月诊治的亚急性、慢性重型肝炎（早期、中期）190例，随机分为观察组（还原型谷胱甘肽组）和对照组各95例，两组患者均给予综合治疗。观察组在综合治疗的基础上加用还原型谷胱甘肽1.2 g溶入5%葡萄糖溶液250 mL中静脉滴注，1次/天。结果观察组：显效31例（32.63%）；有效39例（41.05%），总有效70例（73.68%）。对照组：显效10例（10.53%）；有效40例（42.11%），总有效50例（52.63%）。总有效率观察组73.68%，明显高于对照组52.63%（P＜0.05），差异有显著性。结论重型肝炎病理情况下可使肝脏还原型谷胱甘肽水平明显下降，通过静脉补充还原型谷胱甘肽可以达到清除自由基、保护肝细胞、改善肝脏的合成、解毒、能量代谢、胆红素代谢及灭火激素等作用，利于肝功能的恢复，值得临床推广使用。

还原型谷胱甘肽；重型肝炎；临床观察

重型肝炎也叫重症肝炎、肝衰竭、黄色肝萎缩。是肝炎的严重临床类型，病情危重，多见于病毒性肝炎，也偶见于药物性肝炎，中毒性肝炎及妊娠期急性脂肪肝。是由于大量肝细胞坏死或功能障碍而发生的严重肝功能不全，临床上可出现凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等肝功能衰竭的表现。在我国临床分为急性、亚急性和慢性重型肝炎，近年来趋向于以肝衰竭作为这一临床症候群的名称。重型肝炎病情进展快，预后差，病死率高，其病死率可高达70%以上，一般需要综合治疗。为研究重型肝炎的临床治疗效果，我院于2011年01月至2013年01月对95例临床确诊的重型肝炎患者综合治疗的基础上给予还原型谷胱甘肽的治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年01月至2013年01月诊治的亚急性、慢性重型肝炎（早期、中期）190例，随机分为观察组（还原型谷胱甘肽组）和对照组各95例，观察组男55例，女40例，平均年龄（47.8±5.6）岁，伴有腹水11例，肝性脑病3例。对照组男56例，女39例，平均年龄（47.7 ±5.5）岁，伴有腹水10例，肝性脑病2例。190例患者均无肝、肾综合征，均符合病毒性肝炎防治方案中的诊断标准[1]。两组临床资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法[1]

两组患者均给予综合治疗，密切观察病情，加强支持疗法：维持水和电解质平衡、补给新鲜血液或血制品、含高支链氨基酸的多种氨基酸、抑制炎症坏死及促肝细胞再生药物。改善微循环、降低内毒素血症、预防和治疗各种并发症（如肝性脑病、腹水等）。具体用药：恩替卡韦、甘利欣、维生素C、促肝细胞生长素、肌苷、门冬氨酸鸟氨酸、敏感性抗生素药物、新鲜血液或血制品。观察组在综合治疗的基础上加用还原型谷胱甘肽1.2 g溶入5%葡萄糖溶液250 mL中静脉滴注，1次/天。

1.3 观察指标

记录治疗前及治疗30 d两组患者恶心、乏力、肝区不适、肝脾肿大、腹水、纳差、黄疸等临床症状和特征的改善情况及ALT、AST、TBil、PTA、ALB、DBil等生化指标的变化情况。

1.4 疗效判断标准[2]

①显效：临床症状消失或明显改善，体征消失或减轻，TBil、PT降至正常；②有效：临床症状和体征改善，TBil、PT指标较治疗前下降达50%；③无效：临床症状和体征加重，TBil、PT指标较治疗前升高或患者死亡。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者临床症状和体征比较：治疗30 d后，患者恶心、乏力、肝区不适、肝脾肿大、腹水、纳差、黄疸等临床症状和特征的改善情况均好转，但观察组明显好于对照组。

2.2 两组患者生化指标变化情况比较：治疗30 d后，两组患者的ALT、AST、TBil、DBil水平明显下降，PTA、ALB水平上升，与治疗前相比，P＜0.01，两组均有显著性差异。且观察组ALT、AST、TBil、DBil下降水平、PTA、ALB上升水平明显高于对照组，两组间比较P＜0.05，均有显著性差异。

2.3 两组患者治疗效果比较

观察组：显效31例（32.63%）；有效39例（41.05%）；无效25例（26.32%）。总有效70例（73.68%）。对照组：显效10例（10.53%）；有效40例（42.11%）；无效45例（47.36%）。总有效50例（52.63%）。总有效率观察组73.68%明显高于对照组52.63%，P＜0.05，差异有显著性。

3 讨 论

重型肝炎临床分为急性重症肝炎、亚急性重症肝炎和慢性重症肝炎。重型肝炎的发生是由于宿主对入侵病毒发生强烈的免疫反应，致使肝细胞大片坏死，引起肝功能衰竭综合征（高胆红素血症、出血、脑病和肾功能衰竭）。特点是起病急骤，临床表现凶险而复杂，黄疸急剧加深，肝脏迅速缩小，并可伴持续发热及神经系统症状及明显的出血倾向，多器官功能衰竭[3]，出现如肝臭，出血，肝性脑病，脑水肿，肝肾综合征等。还原型谷胱甘肽（GSH）为一种在细胞质内合成的由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸通过肽键缩合而成的三肽化合物，广发分布于机体各器官内，为维持细胞生物功能起着重要作用。大量存在于细胞液中，并与有毒化学物质及其他代谢物结合而起解毒作用，分子中的巯基还具有重要的细胞生化作用。重型肝炎病理情况下可使肝脏还原型谷胱甘肽水平明显下降，通过静脉补充还原型谷胱甘肽可以达到清除自由基、保护肝细胞、改善肝脏的合成、解毒、能量代谢、胆红素代谢及灭火激素等作用，利于肝功能的恢复[2]。本资料表明，重型肝炎在综合治疗的基础上加用还原型谷胱甘肽总有效率明显提高，值得临床推广使用。

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性感染防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19(1):56-62.

[2] 林昌锋,邢诒雄.促肝细胞生长素联合还原型谷胱甘肽治疗慢性重型肝炎疗效观察[J].中国误诊学杂志,2008,8(30):7392-7393.

[3] 禹萌,耿晓林.应用促肝细胞生长素联合复方甘草酸苷治疗80例重型肝炎的临床研究[J].中国民康医学,2009,21(19):2361.

R512.6

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1671-8194（2014）16-0259-02