宫内节育器取出困难的处理方法

李炳艳

放置宫内节育器(intrauterine contraceptive device，IUD)是女性最常用的避孕措施之一。随着近年来优生优育和计划生育的要求，IUD使用率明显增高，患者带环的时间从生育一胎后到闭经前，历时近30年[1]。IUD的并发症也就随之而来、并发症也越来越多，治疗起来难度也大。为减轻患者的痛苦及提高取环率，吉林省珲春市中医院统计2010年3月～2012年3月之间两年内的26例取环困难的病例进行统计，研究取环困难的患者的症状、体征、辅助检查、及解决的最佳方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 统计本中医院2010年3月～2012年3月收治26例宫内节育器取出困难的患者。26例患者中年龄31～55岁,平均45岁,其中月经干净3 d的5例、自然分娩的哺乳期间三个月至半年月经来潮的放入8例、剖宫产术后半年至一年中的10例，人流手术时放置2例，引产术后放置1例。带环的时间从2～35年之间。年轻女性18例中有10例是人流术2～4次的，围绝经期女性8例；嵌顿及异位的类型；其中T形IUD 7例，金属O型IUD10例，爱母环8例，

1.2临床表现及辅助检查 14例患者有子宫异常流血史，8例患者表现下腹痛不适及性生活时下腹痛，3例患者月经前后及月经期表现大腿放射性痛，1例无任何不适。其中1例发现脓血便在外科检查中发现圆形IUD异位并嵌入直肠壁上；其中 1例为自然分娩4个月放置圆环，术后12个月因早孕需人工流产时取出节育环，取器失败，行彩超报告示“节育器嵌顿入肌层。其中2例为剖宫产后7个月放爱母环，放入后11个月怀孕，彩超报告”早孕“环位置下移并嵌顿宫颈肌层，人流术扩宫到6.5号后在彩超引导下用长弯止血钳取出，其中1例为带环宫外孕，盆腔平片提示“节育器位于腹腔右上方，故考虑IUD异位腹腔”[2]。1例为患者放置节育器10年时妊娠，行人流术前取环失败，先做人流术后一周后再次取环在彩超提示下取出[3]，近年来爱母环在临床避孕中使用较多，因其避孕效果好，带器时间长，副作用小，深受广大育龄妇女的欢迎。但随着时间的延长，其临床缺陷亦被慢慢发现。

1.3解决方法 其中16例患者嵌顿程度轻，在充分扩宫及镇痛下通过彩超指示下用取环器取出，T形环横臂部分嵌入子宫侧壁在彩超下用长弯止血钳夹住横臂近宫壁端上下左右轻轻移动有部分可取出，部分经过宫腔镜下取出。10例爱母环因为嵌顿在宫颈肌层较深，通过手术取出[4]。

2 讨论

宫内节育器嵌顿大部分是环型号不符，哺乳期过早带环或闭经后取的过晚并且平时没有做定期检查，上环后症状持续存在也未及时就诊的患者。

2.1节育器嵌顿的原因 ①手术者经验不足，选择环形及大小不符，患者子宫位置前者为后倾后屈位，后者为前倾略前屈，在放置节育器术中应进行较正，但较正后可能再次回位，给手术带来了一定困难。②哺乳期的子宫比较软,而且薄,操作不当易造成穿孔。③放置时间不正确，环在宫内时间过长,环本身材质及硬度，闭经后患者子宫逐渐萎缩，O型环及T型环易嵌顿于宫壁上甚至穿孔异位于子宫外。④未进行定期复查。⑤爱母环的推助器质地较软且无弯度，节育器放置后两侧壁在张力的作用下嵌入肌层。

2.2节育器嵌顿引发的后果 ①子宫异常出血症状， 包括月经量增多、经期延长，性生活后出血，主要可能是环刺激内膜所致。②下腹疼痛和腰部不适，与子宫收缩与节育器造成的局部慢性炎症有关。③节育器脱落可导致早孕。 ④性生活质量下降；由于月经期时间长，腹部不适，性生活时会不适，久而久之，患者惧怕从而导致生活质量下降。

2.3节育器异位的预防 ①术前要详细询问病史，要仔细查清子宫的位置大小，选择适合患者需要的环型。②选择节育器类型和型号，现本院尽量选择宫乐环因其质地柔软有效期长，副反应少。③围绝经期妇女应及时取器。我院现在提倡在围绝经期月经紊乱时期建议取环，因为取环后可降低功血的发生次数和减轻症状，生殖器官也未出现明显萎缩，取器较易成功。④医生在上环时应告诉患者环的种类、形状，术后并发症，术后如有异常及时就诊，使用年限，上环术后复查的时间。

[1] 李岩.闭经后子宫腔的变化与宫内节育器的关系.实用妇产科杂志，2008，24(11):642.

[2] 吴玉峰.IUD异位的诊断及处理.实用妇产科杂志，2008，24(11):650.

[3] 孙凤阳，黄紫蓉.人工流产后立即放置宫内节育器.实用妇产科杂志，2007，23(7):397.

[4] 崔力华，谭世桥.宫内节育器腹腔异位致绞窄性肠梗阻1例.实用妇产科杂志，2008，24(11):700.